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多多綠

小陰唇門診手術是否可申請理賠

小陰唇過長且有皺褶導致異味、常摩擦致痛,影響生活,想去做手術處理
我的醫療險有
-全球人壽醫療費用健康保險附約(XHR):計畫五-雜費12萬(2020年購買)
-國泰人壽新真全意住院醫療健康(CV):M10(2018年購買)

幾個問題想請教:
1.上述保單是可以理賠的嗎?
2.目前是向一般整形醫美診所諮詢,會影響理賠嗎?
3.診所說是自費且不過健保卡,這樣理賠金是不是會打折?
4.我的保險業務員說要在這間診所有幾次就診紀錄再手術會比較合理,但因發炎或感染就診可能是去婦產科,手術則是整形診所或整形外科,所以應該先去婦產科看過再去手術會比較容易理賠嗎? 那就醫和手術不就要再同一間?
補充:之前沒有相關病例

謝謝
共 15 則留言
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
1.上述保單是可以理賠的嗎?
可以的,這是門診手術,全球比較沒什麼問題,但國泰的門診手術+門診手術雜費額度只有1萬

2.目前是向一般整形醫美診所諮詢,會影響理賠嗎?
非整形手術,而是必要性醫療的就可以,我有處理過,應不會影響的

3.診所說是自費且不過健保卡,這樣理賠金是不是會打折?
醫美都沒用健保吧,沒刷健保卡,醫療實支實付都會打折

4.我的保險業務員說要在這間診所有幾次就診紀錄再手術會比較合理,但因發炎或感染就診可能是去婦產科,手術則是整形診所或整形外科,所以應該先去婦產科看過再去手術會比較容易理賠嗎? 那就醫和手術不就要再同一間?
補充:之前沒有相關病例
先在醫美有幾次就診在手術比較合理?,這應該是沒什麼關係的,醫療行為的手術就可以了,保險公司又沒規定要看幾次再手術才會賠,不過一般來講應該都會先去婦產科看吧,如果婦產科有刷健保,看您要不要在婦產科做手術就好?在醫美或婦產科做手術都沒什麼問題的,差在有沒有刷健保卡而已
1
不滿
留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
辛苦您了,要好好照顧身體哦!

1.可以理賠沒問題
2.醫美診所是自費身分,理賠金會打折哦!
3.只要做手術就可以申請理賠了,不一定要多看醫生

全球實支實付買的很漂亮!讚讚👍
國泰雜費額度比較低,可以加自付額來提高保障唷!

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2
不滿
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南瓜先生
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 3 天內回覆討論區

多多綠您好!我是服務於錠嵂保經的南瓜先生🎃!

1.可以的喔
2.3.可以理賠,不過因為非健保身分,會打折理賠
全球70%,國泰65%
4.是醫生認定的必要性手術,保險公司就該理賠喔

若我的留言有幫助到您,請給我一個最佳留言的肯定!
如果還有不清楚或想深入了解的地方
歡迎您來諮詢我喔!
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3
不滿
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好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 14 小時內回覆討論區

版主您好👋

上面的業務員回答的都很清楚明瞭喔!
希望可以給他們按個讚以及最佳留言支持一下他們

4
不滿
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澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好👋🏻

1. 上述保單是可以理賠的嗎?
沒有既往症問題的話是可以理賠的。

2. 目前是向一般整形醫美診所諮詢,會影響理賠嗎?
只要是必要性醫療行為,保險公司就應理賠,醫美診所也是。

3. 診所說是自費且不過健保卡,這樣理賠金是不是會打折?
對,理賠金會打65折到85折不等(是條款而訂)。

4. 我的保險業務員說要在這間診所有幾次就診紀錄再手術會比較合理,但因發炎或感染就診可能是去婦產科,手術則是整形診所或整形外科,所以應該先去婦產科看過再去手術會比較容易理賠嗎? 那就醫和手術不就要再同一間?
是不用,但最好能有病歷是能證明你是必要性醫療行為的記錄或是檢查。

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5
不滿
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Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
若是符合必要性治療會理賠
自費屬非健身份,會打折理賠是對的喔
跟去幾次無關,有醫療行為 合理就可以申請
1
不滿
留言
好險有月月
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好

上面的業務員回答的都很清楚了
可以給他們按個讚支持一下

2
不滿
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q1.
上述保單是可以理賠的嗎?
A1.
是可以的
Q2.
目前是向一般整形醫美診所諮詢,會影響理賠嗎?
A2.
診斷書寫清楚原因就好
Q3.
診所說是自費且不過健保卡,這樣理賠金是不是會打折?
A3.
會唷~沒用健保身分會打折理賠
Q4.
我的保險業務員說要在這間診所有幾次就診紀錄再手術會比較合理,但因發炎或感染就診可能是去婦產科,手術則是整形診所或整形外科,所以應該先去婦產科看過再去手術會比較容易理賠嗎? 那就醫和手術不就要再同一間?
A4.
就醫不同家沒差
主要是做個記錄
2
不滿
留言
金魚妹
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區

您好,

Q1.上述保單是可以理賠的嗎?
A1:基本上可以理賠喔!

Q2.目前是向一般整形醫美診所諮詢,會影響理賠嗎?
A2:原則上是不會,只是需符合《必要性醫療》行為

Q3.診所說是自費且不過健保卡,這樣理賠金是不是會打折?
A3:非健保身份是會打折的喔!

Q4.我的保險業務員說要在這間診所有幾次就診紀錄再手術會比較合理,但因發炎或感染就診可能是去婦產科,手術則是整形診所或整形外科,所以應該先去婦產科看過再去手術會比較容易理賠嗎? 那就醫和手術不就要再同一間?
A4:原則上是不用分成2間,您的業務員應該是替您想到,如果保險公司需要調閱病歷時,能有所證明。



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3
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小姐姐Nico
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好👋

以上專業業務員回答皆很清楚
可以給他們按讚給予鼓勵唷~
2
不滿
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熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 8 小時內回覆討論區
版主你好

問題1-可以理賠
問題2-只要是必要性醫療行為就不影響
問題3-對(6~8折)
問題4-不用,因為是必要性醫療行為

我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
2
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保險78人
保戶
☝( ◠‿◠ )☝
 

1.可以理賠
2.醫美診所會被視為美容行為
   保險公司會刻意挑難
   可能會花一番功夫才會賠
3.自費手術會打折
 依不同公司打折數不一樣
4.表面工夫要做足阿~

--

                         

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譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主好~以下回復您的問題:
沒有既往症,符合必要醫療行為,理賠是ok的!
不過醫美診所動刀理賠上可能會花些時間,建議在醫院或診所(保險公司現在對這比較敏感)
沒有健保卡自費身份理賠金會打折~

希望以上回答有幫助。
如果喜歡我的回答,可以幫我按個"讚"或是"最佳留言",謝謝您~

我在錠嵂保險經紀人
從業至今已五年多,服務100多個家庭 250多位客戶
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雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
一樓的業務大大回覆得很清楚!
可以給他讚和最佳留言鼓勵哦~
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保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
多多綠:您好

首先,保險必須要有"必要性醫療行為",才有理賠的機會哦~

所以,版主可以先去婦產科掛號,若有發炎,感染等問題,而有醫生建議開刀事項,不管是在婦產科手術,還是醫美診所手術,基本上都不會是太大的問題

而若在醫美診所手術,無過卡或不以健保身份求診,的確會有打折問題哦~請版主要注意一下

以上,還供版主參考,謝謝

1
不滿
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