請問胃繞道手術理賠

版主你好，
因為目前看你的保單內容,手術表裡沒有胃繞道手術
所以無法告訴您理賠金額喔
基本上是用手術費用9萬X費用表比例+1000X日額倍數表(依保險公司判斷為主)

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Q:
目前打算要做胃小腸繞道手術(胃繞道手術).全自費~~不符合健保給付資格
看診是健保看診.醫生是說會開.診斷書是因為疾病問題來做這個手術
這樣是否理賠.金額可能落在多少

保險公司是三商美邦

A:
不符合資格保險公司也不會賠
即便你這樣開也會調病歷去查
還是先確認清楚到底符不符合

版主您好👋

首先必須要醫生開必要性醫療再來是看醫生的收據怎麼開

如果是手術費的部分就是要看您是多少錢乘上相等程度的手術(因為上面沒有胃繞道手術)

剩下的就是雜費跟住院的部分了~

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沒有明確的診斷書其實不太好準確的細算，只能提供保單內容在您需要住院、手術
時可以有哪些項目額度可以運用。不在手術表內的手術保險公司會比照同級手術協議給付。

住院：2000 + 1500
手術費：9萬(乘手術比例) + 1000(乘手術比例)
住院雜費：6萬(依支付費用明細)

版主您好!!

基本上我們的治療要符合「必要性」才會理賠哦!

若有符合理賠，以下為理賠試算:
住院：2000(實支) + 1500(終身醫療)
住院雜費：6萬(實支實付 花多少賠多少)
手術：9萬*手術倍數(實支) + 1000*手術倍數(終身醫療)

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首先我們的治療要符合「必要性治療」才會理賠哦!
要注意保險公司有可能會調病歷喔

有符合理賠，以下為理賠試算:
住院：2000 + 1500
住院雜費：6萬(實支實付 實報實銷)
手術：9萬x手術比例 + 1000x手術比例

 

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先看是否為必要性醫療喔！

哈囉版主您好👋🏻

首先要看是否是必要性醫療行為，然後通常針對費用比較高或是短期出險的客戶，通常保險公司是會調閱病歷、跟健保局資料，看是否有隱匿告知的問題，若是沒有理賠金才會下來。

版主的保單上面的業務都有提供保單的理賠細項可以參考，手術的部分因為沒有在附表內，保險公司會協議比照類似手術辦理理賠😆！

☝( ◠‿◠ )☝

你的BMI多少
有接受其他治療嗎，治療效果如何

實支實付(看收據) 跟終身醫療(定額賠住院跟手術)都可以賠
賠多少
沒有收據
沒辦法通靈知道大概賠多少

--

           

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Dear 育成:您好

雖然你不符合健保給付，但醫生會開＂因疾病而引起，需要做胃繞道手術＂～
那實際上就要看醫生的診斷書，由保險公司評估了～

另，若醫療實支有理賠，但因為你沒有經過健保身份，也會有６６％的折數哦～

如果我的回答對您有幫助，可以給我一個讚或最佳留言哦～謝謝

育成您好：
三商以手術表去算倍數
但目前該手術不在列表內
診斷書也是重點
原則上可以送件,三商應該會調病歷 ，評估針對它做融通給付
本身有客戶也是三商理賠人員
已詢問他 ：他建議還是要送件跟診斷書後個案評估
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您的回饋是我努力的動力

可以先跟業務確認一下能不能理賠以及額度有多少！

這樣才不會做下去才發現賠不了～

但依照內容看是沒有這部分的手術🥲

育成 您好，

建議詢問醫師您的確切手術項目名稱，以便判斷手術項目對應的倍數及確認如符合必要性醫療時會理賠金額。

以上回覆希望有幫助到您！
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