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hyachinth

全球XHR計劃四~理賠相關

手術名稱:子宮鏡子宮內膜息肉切除手術
門診手術當天的費用64736全球已理賠(耗材上限是70000)
現在有一點不清楚的地方是,我買的是計劃四,手術費用保險金額是45000*理賠百分比
因為只有理賠實際支出的部份,有致電去全球回答我說,這張保單就是以收據上的金額以不超過限額做理賠,而沒有以診斷証明上的病名去做手術理賠金的賠償?請問這張保單是手術是沒有理賠的嗎?若之後選擇自費的刀,醫院收據手術費都是0元的話,就不會有手術理賠金的賠償嗎?那我提供的診斷証明是做什麼用的呢?我也有一張遠雄的保單,遠雄是有賠門診手術的部份,但因這張保單要住院才有理賠實支的部份,所以實支的部份沒有賠~
麻煩請專業的人士可以幫忙說明~~謝謝~~
共 3 則留言
凱莉貓
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您好

XHR是實支實付的險種,理賠有花到錢的醫療費用
依照您目前的敘述(若不正確請補充說明)
門診手術,健保手術沒花到錢 ➡️不會賠
耗材部分,自費花費6萬多 ➡️依照收據賠

🔸「若之後選擇自費的刀,醫院收據手術費都是0元的話,就不會有手術理賠金的賠償嗎?」
➡️基本上正確
自費的刀,大部分會開在手術費
但也有部分醫院是開在雜費,可以事前跟醫生確認

🔸「那我提供的診斷証明是做什麼用的呢?」
➡️申請理賠都需要有醫生診斷喔

診斷證明書上面的疾病名稱和手術名稱
可以釐清是否為必要性治療
依照上面的診斷算出來的手術費是理賠限額
但如果實際上沒花到錢不會理賠(如同前一題)

遠雄的部分,沒有商品名稱沒辦法精準回答

提供完整保單、診斷書、收據,可以協助您計算理賠

我服務於錠嵂保經,希望有幫助到您
如果想要進一步詢問,歡迎加line一起討論

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凱莉貓
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hyachinth
保戶
謝謝您的回答!很感恩!
我補上遠雄的資料!遠雄人壽溫馨終身醫療日額2000,遠雄人壽真安心醫療保險附約住院醫療手術保險金限額60000/次,手術費用保險金額限額50000/次,這次遠雄在手術費用的部分賠了17,500,日額部份賠了6000,如題所說,因為遠雄這張保單是比較舊的,住院才會有理賠實支實付的部份!不懂的是,一樣是實支實付的保險,全球的卻沒有理賠手術費用的保險金~
湯尼
Level 5
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Q:
手術名稱:子宮鏡子宮內膜息肉切除手術
門診手術當天的費用64736全球已理賠(耗材上限是70000)
現在有一點不清楚的地方是,我買的是計劃四,手術費用保險金額是45000*理賠百分比
因為只有理賠實際支出的部份,有致電去全球回答我說,這張保單就是以收據上的金額以不超過限額做理賠,而沒有以診斷証明上的病名去做手術理賠金的賠償?請問這張保單是手術是沒有理賠的嗎?若之後選擇自費的刀,醫院收據手術費都是0元的話,就不會有手術理賠金的賠償嗎?那我提供的診斷証明是做什麼用的呢?我也有一張遠雄的保單,遠雄是有賠門診手術的部份,但因這張保單要住院才有理賠實支的部份,所以實支的部份沒有賠~
麻煩請專業的人士可以幫忙說明~~謝謝~~
A:
聽起來是收據手術費都是健保全額給付
所以沒有用到自費,自然就不會有理賠
診斷書要看病名、手術方式、住院天數
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留言 2
hyachinth
保戶
謝謝您!
湯尼
Level 5
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不客氣唷:D
保險部屋
Level 3
保險業務員 location 桃園市
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你好,以下給您的建議參考看看,若需要協助請連絡,謝謝
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1. 看您的描述應該是手術費部分健保已給付,沒有自費的部分(或許名目是開在雜費)。所以全球沒有理賠手術本身的費用。
2. 遠雄的部分,該險種沒有門診雜費只有門診手術費,所以門診的部分或許只看診斷書理賠。

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