想請問賠付問題

Ｑ：實支實付的理賠項目有什麼？

✔ 病房差額費用（升等單人房或雙人房的病房費用）

✔ 醫療費用（又稱雜費，主要理賠健保不給付的部份醫療費用）

✔ 手術費用（理賠健保不給付的手術費用）

 

Ｑ：住院花多少實支實付就賠多少嗎？

不一定。首先要看條款

確認自費範圍是否在理賠項目

其次要看支出的額度有沒有超過保險金額

（例如投保額度 10 萬

但如果花 15萬

最終還是只會理賠 10萬而已）

 

Ｑ：只要是健保不給付的實支實付都賠嗎？

不一定。實支實付雖然會理賠自費

但其中也有「除外責任」的限制

且並非所有自費實支實付都可以概括

所以條款的文字也很重要

（請見：健保什麼不給付？自費項目是什麼？）。

Ｑ：什麼是轉換日額？

當住院醫療花費不高的時候

理賠金額就不多

（例如住健保房，又沒花到多少醫療費用）

此時要看保單條款有沒有「轉換日額」

如果有就能夠轉換以住院天數來做理賠

例如日額 1000 元，住院 5 天

轉換後就理賠 5千塊

（但注意「轉換日額」跟「實支實付」只能二擇一）。

台灣實實在在住院醫療健康保險附約 條款
【住院病房費用保險金之給付】 
第五條 .....
【住院醫療費用保險金之給付】 
第六條....
【門診手術費用保險金之給付】 
第七條....
【特定處置費用保險金之給付】 
第八條 ...
【住院前後門診費用保險金之給付】 
第九條 ....
【「日額型住院醫療保險金」選擇給付】 
第十條 
被保險人於本附約有效期間內因第四條之約定而住院診療時，得改為選擇申領「日額型住院醫療保險金」，其金額
為附表一所載其投保計劃所列之「每日病房費用保險金限額」乘以實際住院日數所得之金額。同一次住院，被保險人如選擇申領「日額型住院醫療保險金」，則不得再申領第五條至第九條之各項保險金。 
被保險人因精神疾病住院診療者，不論是否為同一疾病或同一次住院期間，每一保單年度「日額型住院醫療保險金」之合計給付實際住院日數，最高以 30 日為限。 

以上擷取台灣部分條款內容，第5~9條都是實支實付，看收據金額理賠的，第10條日額給付，假如5~9條的總醫療花費高於住院日額的金額，那就不會啟動第10條了，反之則啟動第10條，實支實付或日額擇優給付


全球實在醫靠住院醫療健康保險附約 條款
第九條【每日病房費用保險金之給付】 
第十條【住院醫療費用保險金之給付】
第十一條【住院手術費用保險金之給付】
第十四條【日額保險金選擇權】 
被保險人依本附約第九條至第十一條約定申請給付各項保險金時，得選擇申請給付「日額保險金」，本公司依本附約附表一所載其投保計劃之「住院日額」乘以住院日數給付「日額保險金」，但每次住院之最高給付日數以三百六十五日為限。 
被保險人就同一次住院，如依前項選擇申請給付「日額保險金」，則不得再依本附約第九條至第十一條約定申請給付各項保險金。

同理，9~11條是實支實付，住院時的花費很少的話，低於日額一天的金額，就會啟動第14條，實支實付與日額擇優給付

Q:
請問如果升等病房超過住院日額的話 實支實付會賠償嗎 還是只會給付日額呢

A:
台壽會用病房費實支實付去賠
全球會賠病房費實支加照護金

您好～
實支實付保單都是有一定的限額，超過的不賠
所以超過的話，是依照病房費限額理賠
台壽和全球都是1500，共3000
但全球會多一個住院照顧金，住院前30天會多給每日1000
以上，希望有幫助到您～