切胃手術理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

28歲女 保險公司為國泰 各保單皆已投保5年以上
近年一直有體重上升的情況
陸續有去中西醫減重門診就診
也有運動、飲食控制但效果不佳
目前身高168 體重94 BMI 33.3 
朋友在相關單位服務
發現我有黑棘皮現象懷疑有糖尿病前期的可能
所以這個月有安排至減重門診了解切胃手術
現在知道要做的檢查有抽血、心電圖、X光、胃鏡、腹超
手術費用約 健保22-23萬 自費24-25萬
（之後會去減重門診申請半年的就診紀錄）
想請問目前沒檢查報告的條件下理賠的機率及理賠的金額跟細項
謝謝

Answer

我是阿宸，偶爾客串回文，解決你的保險疑問
就目前提供的資訊看下來，你的狀況是沒辦法理賠的
目前健保的病態性肥胖減重手術要符合下列6項條件健保才有給付1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。3. 年齡在20至65歲之間。4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。醫療險的啟動條件也是如此其實說白了就是必須有「醫療的必要性」而不是我今天想做這個手術，保險就應該要理賠給我另外也需要確認說動手術的醫院是哪個層級的醫院
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Answer

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