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用戶 103153
癌症引發脊髓損傷住院復健理賠
47歲女
因癌症腫瘤壓迫脊椎神經，導致半身癱瘓。
前6個月化療期，因為經常感染，無法復健。
6個月後，住院復健。
從手術到住院復健1年後。
因為還有進步空間，所以自費4個月住院積極復健。
但保險公司認為「自費住院復健」屬「非必要性治療」。所以自費4跟月不理賠。
因前半年並非長期住院，化療時才住。
且保險業務員告知，因為跨年度，所以保單理賠365天之規定，不影響我自費期間。
等於說，復健是癌症造成之因果關係。且住院天數也在365天規範內。
我想請益，是否真的要自認倒楣？
因癌症腫瘤壓迫脊椎神經，導致半身癱瘓。
前6個月化療期，因為經常感染，無法復健。
6個月後，住院復健。
從手術到住院復健1年後。
因為還有進步空間，所以自費4個月住院積極復健。
但保險公司認為「自費住院復健」屬「非必要性治療」。所以自費4跟月不理賠。
因前半年並非長期住院，化療時才住。
且保險業務員告知，因為跨年度，所以保單理賠365天之規定，不影響我自費期間。
等於說，復健是癌症造成之因果關係。且住院天數也在365天規範內。
我想請益，是否真的要自認倒楣？
2023-07-19 10:07
共 6 則留言
解析度_史黛西
保險業務員 
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
Lisa喵妳好
麻煩檢附以下文件
✅保單內容
✅診斷書 病例 收據等文件
✅拒賠函
一個保險爭議產生
需要解析眾多疑點及提出論述
若擔心後續不知道如何處理
歡迎找我討論
擁有護理師背景的史黛西🏥
✅將醫學專長運用於保險規劃
✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠
✅持續進修精進自我專業
歡迎您點擊頭像傳訊息給我，做進一步討論
提供給您核保及理賠上專業的建議📒
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2023-07-19 11:23
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用戶 101270
保險業務員
台中市
台中市
Lisa喵 您好！
請問是誰建議自費住院復健呢？
這部分是否有開立診斷證明呢？
若醫生認為這是必要性的復健，可嘗試與保險公司申訴。
我有協助許多重視這塊保障的客戶們解決他們擔憂的經驗，歡迎找我聊聊。
-------------------------------------------------------------------------
如果您喜歡我的留言並覺得對您有幫助的話
請給予我支持，按讚並點擊最佳留言୧༼✿ ◕ д ◕͡ ༽୨
點擊頭像諮詢 小天使啵啵 針對您的需求與預算規劃專屬保單
可來訊留下您的問題，並提供具體聯絡方式，
我將會盡快回覆您！
2023-07-19 13:21
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錠嵂喜德
保險業務員
台中市
台中市
通常 14 小時內回覆討論區
版主您好
從文字間我們沒辦法精準知道保險公司說的非必要性治療是甚麼原因，如果可以可能要請你提供
保單內容
醫療相關資料(如病歷收據等)
被拒賠的內容
我們才能幫你判斷保險公司拒賠是否合理
---------------------------------------------
我是喜德
目前服務於中部錠嵂保經
1️⃣協助客戶客觀分析
2️⃣代理多家商品
3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合
4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容
有任何問題歡迎一起討論喲☺️
從文字間我們沒辦法精準知道保險公司說的非必要性治療是甚麼原因，如果可以可能要請你提供
保單內容
醫療相關資料(如病歷收據等)
被拒賠的內容
我們才能幫你判斷保險公司拒賠是否合理
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我是喜德
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1️⃣協助客戶客觀分析
2️⃣代理多家商品
3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合
4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容
有任何問題歡迎一起討論喲☺️
2023-07-19 13:38
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2023-07-19 16:31
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Ivan Liao
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 11 小時內回覆討論區
確實自費住院還蠻容易被認定成為非必要性治療，
而且時間也這麼長，所以保險公司也會比較警慎一些，
我個人認為，只要主治醫師認為是有住院的需要，
理賠應該多少還是有機會的。
而且時間也這麼長，所以保險公司也會比較警慎一些，
我個人認為，只要主治醫師認為是有住院的需要，
理賠應該多少還是有機會的。
2023-07-19 17:04
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1
用戶 86279
保戶
主治如果認為有住院必要 就不會要他自費住院了...除非她是外籍人士沒有健保
2023-07-20 11:36
用戶 86279
保戶
建議你要調整心態 保險是補助你得病時的額外幫助 並不是會幫你給付所有費用 有些自費或是非必要的治療住院不要覺得好像還是要堅持跟保險公司要理賠...復健是不需要住院的...所以屬於非必要住院 且天數不可能需要到四個月這麼久
2023-07-20 11:33
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