理賠後調閱病歷

Q:
想請問大家一個問題~
本人於112/3/11進行子宮肌瘤腹腔鏡開刀，在理賠金下來以後，業務說要調閱我之前的病歷，因為去年時保險業務幫我加保一個自負額醫療保險，但現在說不知道本人有約五年的糖尿病史，所以要調閱，來看是否要退保或是加費、除外，請問這個會影響已發放的理賠金額嗎 ? 或是有可能真的被退保嗎 ?
A:
錢都賠下來為什麼還要調閱病歷
那肯定不是保險公司想要調病歷
應該是擔心被查到想要補告知吧
既然已經理賠下來了就不管他了
除非是保險公司要求要調閱病歷

您好：
1.您的子宮肌瘤病史約多久？保險公司調閱病歷是要確認您投保時間及疾病發生的情況時間差，以及在投保時是否有確實告知體況；首先要確認您在子宮病史發生前投保的內容有哪些。
2.您去年投保自負額醫療保險時，健康告知事項是否有提到糖尿病史及子宮肌瘤病史？糖尿病史在投保醫療險是必須告知事項；如果您去年投保時並無在告知事項說明，且經查證符合不實投保或帶病投保原則，保險公司有權利退保或拒賠。

保險法64條：
第 64 條

訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。

要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。

前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。

保險法127條：
第 127 條

保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。

哈囉~陶

若這次理賠沒有用到自負額附約的額度，
應該是不影響已經理賠下來的金額！

另外想和你確認糖尿病的病史當初在附加附約時沒有告知嗎？
如果沒告知，有很高的機率讓保險公司解除附約的附加喔！

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Dear 陶：

建議您可以先請業務提供您保險公司需要調閱病歷的照會單，

確認為何在這個時候需要調閱病歷。

若投保兩年內有隱匿或遺漏，或不實之說明，保險公司可解除契約<保險法64>。

版主你好

先確認在之前投保前是否有誠實告知?
如果有的話，理賠金下來代表保險公司已經確認過可以理賠，

以這次理賠金來說，已經下來的錢跟調病歷無直接關係，
通常如果是保險公司要調病歷的話，會在理賠金下來之前，

個人認為可能是業務員擔心被查到甚麼資料是無告知的吧。
既然下來的錢不用擔心會被收回去。

溫馨提醒:如果在投保時無誠實告知的話，是有可能被解除契約的唷，
所以要確認清楚一開始的投保告知。

感謝大家很認真的建議及回覆!!
我的實支實付是2003時期投保的，糖尿病史大約在2017左右發生的，2020年有因糖尿病引起的白內障動手術，子宮肌瘤是在2023/1月中才檢查發現的，而2022業務叫我加保一個手術醫療健康附約，但是叫我加保的時候並沒有再多詢問及多做說明關於身體狀況的部份，而且這次理賠時候業務已經說有去醫院調病歷，為了看我是否之前就有子宮肌瘤問題，我說沒問題，因為確實是今年才檢查出來的，但等理賠金下來後，業務又打來說因為去調病歷的時候聽醫院說我有在使用糖尿病藥物，所以要重新調閱我之前的糖尿病病歷來看，業務聲稱不知道我有糖尿病史，我就說之前白內障開刀就是因為糖尿病引起的。
業務是否因為她並沒有再次詢問我的病史，而叫我加保新的附約，所以要調閱我之前的病歷呢?我比較困惑的是，這是業務個人的問題，還是保險公司的意思要調病歷，以大家的看法，是否比較偏向業務擔心被查到未告知的部份是因為她本身沒有再跟保戶確認清楚?
因為跟這位業務接洽幾次的經驗，常常有漏交文件這類的事情發生

再次謝謝大家熱心的解答~~~

看你的敘述
你投保這份保險之前從沒有子宮肌瘤的就診或確診紀錄，理賠金是不會有影響的