健保病態肥胖，保險拒賠

你是不是可以免費諮詢我？

我要怎麼聯絡你呢？

我看了一下你的診斷報告 我覺得跟拒保的原因不太相符 有些事情想要直接跟你用電話討論 如果方便的話 你按免費諮詢我用最低價錢（我要付費）再留給我方便通話的號碼

我的名字旁邊應該會有免費諮詢 點免費諮詢

有哦，我有輸入電話了

可是健保在2020年已修正病態肥胖的BMI值了，所以我是符合身份的

我在圖9有附上新的表格，照理來說，我應該合理申請理賠不是嗎？

抱歉 那是我疏忽了，各項指標上確實是符合，或許可以爭取看看

病態性肥胖6條件 減重手術可健保給付
針對病態型肥胖者，減重手術是能夠有效剷除體重的方式之一。自今年（2020）5月起，減重手術健保給付門檻下修，只要BMI大於32.5kg/m2，並符合6項條件，即可申請健保給付：

你是32.4 並沒有超過32.5

1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常

請問您手上拒賠的案件，也是跟我一樣的情形，一樣健保身份，一樣屬於病態性肥胖＞32.5，被無故拒賠嗎？

符合健保身份?我建議是別被誤導了，你們是要申請遠雄醫療險理賠，不是要申請健保給付，把方向拉回來你投保的遠雄醫療險是不是符合條款定義的"疾病"，然後因為這項或這些疾病去做手術，達到治療的目的。我手上的案子BMI比你的小一些，礙於是客戶的一些個資，公開的討論版不方便講的太清楚，抱歉。

感謝你的回覆哦

我這件有好消息了，有需要協助的話再跟我說，謝謝

請問一下有什麼好消息呢？

病態性肥胖6條件 減重手術可健保給付
針對病態型肥胖者，減重手術是能夠有效剷除體重的方式之一。自今年（2020）5月起，減重手術健保給付門檻下修，只要BMI大於32.5kg/m2，並符合6項條件，即可申請健保給付：



1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常

妳好哦：
她是要申請商業保險的給付，不是要申請健保給付
少數保險公司用不符健保給付的條件在誤導保戶而拒賠
很多業務員也被誤導了
建議還是了解一下商業保險的保單條款給付跟健保給付的條件差在哪就會很清楚了

而且保險公司調閱投保9年的資料加上102年投保前五年的資料，總共14年的病歷，都無相關紀錄

那感覺真的有機會爭取
遠雄是以非必要為拒賠
但你的情況應該是必要，主要以保險公司參考其他有醫學專業的人，來判斷是否為必要
你看樓上的諮詢怎麼說，因為我看你給的圖片，大概是這樣看而已~

好的👌謝謝你的回答☺️