妊娠醫療險理賠爭議糾紛

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網軍表妹

保險業務員

台北市

通常 3 小時內回覆討論區

這份保單3月起保，若是扣款按月繳納：
1.是幾月才變更為自行繳納？帳戶何時開始未扣到款項？
2.月繳或季繳不會有催繳，所以每個月繳費通知單應繳日過就會進入停效，通知單都持續忽略？還是業務已知未通知到您，或是您未收到通知，這些問題都需要釐清
3.主約是壽險，若您當初有勾取自動墊繳這個選項，或許有一點點保價可墊繳（但會有借款利息產生），如果勾否，當然不會啟動墊繳。
4.懷孕期間停效，當胎不賠，跟投保時已懷孕當胎不賠，其實是一樣的邏輯。

結論：這個案子由於月繳客戶每月應該都會收到通知，沒有催告（條款明定）直接進入停效期也會通知（其實很多次控制點，所以個人判斷再爭取到機會不大，因為業務&客戶端都應有疏失，因為月繳改自行繳納再改信用卡，這過程應繳金額還是應該繼續繳，因為是月繳並不是改年繳，不因為刷卡而有極大損失產生。

以上看法，僅供參考，因為某些資訊不明確，若有錯誤還請告知。

2023-02-25 12:04

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Paul

保險業務員

台中市

通常 18 小時內回覆討論區

是遠雄的業務還是經紀人公司的業務？

如果是遠雄業務,可以試著主張契約有效,

後者可以主張損害賠償

2023-02-24 00:02

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是遠雄的業務

2023-02-24 04:58

那應該是可以處理的阿,不曉得你有沒有要處理就是

2023-02-26 12:24

目前是業務跟公司申覆，但他似乎是規避業務疏失做出的申覆，他在跟我的對談中也讓我覺得他沒有十足把握

2023-02-26 13:46

這種情況可能要用民法使用人的關係來去爭取

2023-02-28 12:37

Answer 3

解析度_史黛西

保險業務員

高雄市

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拒賠函一起附上喔

業務是保險經紀人公司業務？

不清楚話可私訊詢問

2023-02-24 00:45

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已附上
是遠雄業務

2023-02-24 04:59

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Pin 澄

保險業務員

台北市

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首先,您可能要提出辦理繳費方式變更簽屬文件時間的證明，
是再繳交保費前就提出申請，還是停效前就有提出申請
因為如果沒有正式提出文件~只是跟業務溝通
那就是業務處理疏失的問題囉~

2023-02-24 03:06

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印象中變更繳別時有失敗不能變更
但也沒有立即處理復效的事

2023-02-24 05:03

Answer 5

湯尼

保險業務員

新北市

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樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷

2023-02-25 04:24

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Answer 6

網軍表妹

保險業務員

台北市

通常 3 小時內回覆討論區

補充：此主約 DM （可搜尋這邊不能附圖）載明續期保費限定自動扣款，所以不能改信用卡的，業務申請後勢必會收到退件資訊，但中間是否有什麼原因延宕，導致6月才變更完成，因為超過半年以上的停效，其實正常是需要附上體檢證明，但復效後停效期依舊無效（保險公司會扣除這期間危險保費才會補收差額的），有懷孕需求時有與業務再double check 保單是否有效嗎？這也是爭取的關鍵。

2023-02-25 12:15

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原本的繳款方式一直是月繳自行繳費，通知業務希望以年繳信用卡繳款他並未在第一時間告訴我此保單限定自動扣款，之後辦理時確實像你所說的有被退件的紀錄中間也有拍過繳費單告知他，他都跟我說先忽略，後來我在3/28有向他詢問若要生二寶可以進行什麼規劃，3/30他就回覆我發現我停效，這時候我尚未懷孕，4/25收到電子郵件停效6個月我也有告知他，他也是回覆我請我再等等處理中，直到5/10才收到復效照會單這次也因為我有帳上的疑問再向他諮詢而過了繳費期限，6/6才又收到新的繳費單我就有立即繳費，在6/9他就有回覆我已經生效了，但遺憾的是依照生產時開出來的醫師證明往前推我已在4/20時就有懷孕事實，業務一直知道我因為在等作業變更沒有按月繳納，我甚至有拍帳單跟他說，他也告訴我先忽略，這個內容聊天紀錄都有，關於你說的第4點我也是發生了這件事情才知道，不然在此之前我一直認為我住院期間有效契約就是能夠順利理賠，目前業務說有在積極爭取中，只是我自己也感覺好像爭取到的機會不大，想在這邊找希望看看😥

2023-02-25 13:04

所以3/30之後究竟業務何時提出復效？
因為過程中你這邊一直都有積極反應
看來只能從客訴業務未積極作為去爭取（因為是遠雄的業務疏失公司應有連帶責任）
但你的保單主約是壽險沒有勾墊繳嗎？

2023-02-25 15:25

如果能拿出3/30~4/20這段時間內簽的復效申請，再證明業務或保險公司怠於通知繳費，導致過期才需要重新辦理這樣或許有救，因為關鍵是如果有提出有即時繳納或許4/20前就完成復效了就沒有後續不賠的爭議

2023-02-25 15:32

是有墊繳的，這樣是代表不會停效嗎？

我只有3/30他通知我停效的聊天紀錄
再來就4/25收到停效要滿6個月的遠雄給的電子郵件
我也有傳給他看他回我處理中，然後我查遠雄網頁找完成案件裡面有看到5/9號再弄復效的紀錄，感覺很像3/30發現我復效，到5/9那時候才處理？？我也不曉得我看那個地方的紀錄是否正確

2023-02-25 16:18

Answer 7

Amber伶

保險業務員

新竹市

樓上的業務們都回覆得很專業且詳細

可以給他們讚及最佳留言鼓勵一下喔

2023-05-15 13:26

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