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Anniebabe
理賠詢問
請問在109年12月投保全球實支實付醫療的前2個月（109年10月）有去直腸科處理內痣，並在10月用橡皮筋結紮法處理完，已痊癒，如在今年又有痔瘡問題，請問會理賠嗎？
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家
三商~
三商美邦人壽平安久久殘廢照護終身健康保險 (PAD) 20年期
三商美邦人壽享健康住院醫療健康保險附約 (SHSR) 定期
三商美邦人壽個人傷害保險附約 (ADDR) 保額124萬
三商美邦人壽傷害醫療保險給付附加條款(日額型) (DHIR) 1000元
三商美邦人壽每次實支實付傷害醫療保險金限額(健保實支) (AMRR) 50000
三商美邦人壽骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款 (AFR) 50000
全球
全球人壽失扶好照終身健康保險(G版) (LDG) (2020-07-01) 30年期 1.5 萬
全球人壽失扶65定期健康保險附約 (XDK) (2020-07-01) 30年期 2 萬
全球人壽失扶85定期健康保險附約 (XDJ) (2020-07-01) 30年期 3.5 萬
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) (2018-09-10) 一年期 計劃五 (雜費12萬)
全球人壽醫療費用健康保險自負額附加條款 (XHQ) 一年期 計劃五B (雜費10萬)
全球人壽醫卡照重大傷病一年期健康保險附約 (XDC) (2019-09-23) 一年期 100 萬
全球人壽傷害保險附約 (XAR) (2018-09-10) 一年期 100 萬
全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 (XMR) 一年期 10 萬
全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款 (XAH) 一年期 1000 元
全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS) (2020-07-01) 20年期 1000 元
全球人壽住院醫療保險附約(定額型) (MIR) 一年期 基本計劃
全球人壽健康保險附約 (NIR) (2020-01-01) 一年期 HI-05
全球人壽臻新久久豁免保險費健康保險附約(B型)
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家
三商~
三商美邦人壽平安久久殘廢照護終身健康保險 (PAD) 20年期
三商美邦人壽享健康住院醫療健康保險附約 (SHSR) 定期
三商美邦人壽個人傷害保險附約 (ADDR) 保額124萬
三商美邦人壽傷害醫療保險給付附加條款(日額型) (DHIR) 1000元
三商美邦人壽每次實支實付傷害醫療保險金限額(健保實支) (AMRR) 50000
三商美邦人壽骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款 (AFR) 50000
全球
全球人壽失扶好照終身健康保險(G版) (LDG) (2020-07-01) 30年期 1.5 萬
全球人壽失扶65定期健康保險附約 (XDK) (2020-07-01) 30年期 2 萬
全球人壽失扶85定期健康保險附約 (XDJ) (2020-07-01) 30年期 3.5 萬
全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) (2018-09-10) 一年期 計劃五 (雜費12萬)
全球人壽醫療費用健康保險自負額附加條款 (XHQ) 一年期 計劃五B (雜費10萬)
全球人壽醫卡照重大傷病一年期健康保險附約 (XDC) (2019-09-23) 一年期 100 萬
全球人壽傷害保險附約 (XAR) (2018-09-10) 一年期 100 萬
全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 (XMR) 一年期 10 萬
全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款 (XAH) 一年期 1000 元
全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS) (2020-07-01) 20年期 1000 元
全球人壽住院醫療保險附約(定額型) (MIR) 一年期 基本計劃
全球人壽健康保險附約 (NIR) (2020-01-01) 一年期 HI-05
全球人壽臻新久久豁免保險費健康保險附約(B型)
2022-10-27 16:51
共 7 則留言
最佳留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q1:
請問在109年12月投保全球實支實付醫療的前2個月（109年10月）有去直腸科處理內痣，並在10月用橡皮筋結紮法處理完，已痊癒，如在今年又有痔瘡問題，請問會理賠嗎？
A1:
看你當初有沒有避開兩個月告知
或是當初有告知，但沒有被除外
如果以上都沒問題就安心去手術
Q2:
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家
A2:
這張就是住院雜費很高
但很可惜沒有理賠門診
還好你還有買全球頂著
XHR、XPS、MIR、NIR
這些都是可以申請理賠
請問在109年12月投保全球實支實付醫療的前2個月（109年10月）有去直腸科處理內痣，並在10月用橡皮筋結紮法處理完，已痊癒，如在今年又有痔瘡問題，請問會理賠嗎？
A1:
看你當初有沒有避開兩個月告知
或是當初有告知，但沒有被除外
如果以上都沒問題就安心去手術
Q2:
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家
A2:
這張就是住院雜費很高
但很可惜沒有理賠門診
還好你還有買全球頂著
XHR、XPS、MIR、NIR
這些都是可以申請理賠
2022-10-27 17:56
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10
用戶 98079
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
Anniebabe 您好
Q:請問在109年12月投保全球實支實付醫療的前2個月（109年10月）有去直腸科處理內痣，並在10月用橡皮筋結紮法處理完，已痊癒，如在今年又有痔瘡問題，請問會理賠嗎？
A;保險法第127條：
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
如果健康告知不完全，保險公司會以此款拒賠。
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家？
A;三商的這六款商品沒有實支實付的醫療險
1.全球人壽住院醫療保險附約(定額型) (MIR) 一年期 基本計劃
門診／每次
特定手術(最高)22500*內、外痔、脫肛、全部手術切除術(30%)＝＄6750
2.全球人壽健康保險附約 (NIR)一年期 HI-05
特定手術(最高)30000*內、外痔、脫肛、全部手術切除術(30%)＝＄9000
3.全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) 計畫五
全球人壽醫療費用健康保險自負額附加條款 (XHQ) 一年期 計劃五B
門診手術雜費:含醫療耗材藥物等相關費用在22萬限額內理賠。
門診手術費(日額4000)*127.肛瘻手術40%＝1600
4.全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)20年期 1000 元
門診/特定手術（日額1000）*74410C 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 7(此項要看醫生開的手術代號而定）＝7000
以上是大致理賠金額，提供您參考。有問題歡迎隨時提問
Q:請問在109年12月投保全球實支實付醫療的前2個月（109年10月）有去直腸科處理內痣，並在10月用橡皮筋結紮法處理完，已痊癒，如在今年又有痔瘡問題，請問會理賠嗎？
A;保險法第127條：
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
如果健康告知不完全，保險公司會以此款拒賠。
三商是很久以前就買的，請問如果是痔瘡門診手術，沒住院的話，享住院會理賠嗎？
以下是我有保醫療險的兩家？
A;三商的這六款商品沒有實支實付的醫療險
1.全球人壽住院醫療保險附約(定額型) (MIR) 一年期 基本計劃
門診／每次
特定手術(最高)22500*內、外痔、脫肛、全部手術切除術(30%)＝＄6750
2.全球人壽健康保險附約 (NIR)一年期 HI-05
特定手術(最高)30000*內、外痔、脫肛、全部手術切除術(30%)＝＄9000
3.全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR) 計畫五
全球人壽醫療費用健康保險自負額附加條款 (XHQ) 一年期 計劃五B
門診手術雜費:含醫療耗材藥物等相關費用在22萬限額內理賠。
門診手術費(日額4000)*127.肛瘻手術40%＝1600
4.全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105) (XPS)20年期 1000 元
門診/特定手術（日額1000）*74410C 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 7(此項要看醫生開的手術代號而定）＝7000
以上是大致理賠金額，提供您參考。有問題歡迎隨時提問
2022-10-28 03:56
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
補充的很完整👍
2022-10-28 04:00
Anniebabe
保戶
非常謝謝各位專業的回覆
有另一個問題是
當初處理的是內痔～但沒有告知
假設現在疾病是外痔
這種情況呢？
有另一個問題是
當初處理的是內痔～但沒有告知
假設現在疾病是外痔
這種情況呢？
2022-10-28 04:10
用戶 98079
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
可以請業務幫妳爭取看看
但依全球理賠經驗，視為同一疾病的機會較大
但依全球理賠經驗，視為同一疾病的機會較大
2022-10-28 04:33
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q:
非常謝謝各位專業的回覆
有另一個問題是
當初處理的是內痔～但沒有告知
假設現在疾病是外痔
這種情況呢？
A:
確定超過兩年再去治療
這樣是比較保險的作法
調病歷的機率會比較低
非常謝謝各位專業的回覆
有另一個問題是
當初處理的是內痔～但沒有告知
假設現在疾病是外痔
這種情況呢？
A:
確定超過兩年再去治療
這樣是比較保險的作法
調病歷的機率會比較低
2022-10-28 04:57
Anniebabe
保戶
湯尼好：
所以一般保險公司在理賠的時候
都只會查兩年內
兩年以上的病就不太會查了嗎～
非常謝謝你回覆～
所以一般保險公司在理賠的時候
都只會查兩年內
兩年以上的病就不太會查了嗎～
非常謝謝你回覆～
2022-10-28 05:07
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q:
湯尼好：
所以一般保險公司在理賠的時候
都只會查兩年內
兩年以上的病就不太會查了嗎～
A:
實務上的確是這樣沒錯
除非是比較嚴重的疾病
另外是避免被強制解約
湯尼好：
所以一般保險公司在理賠的時候
都只會查兩年內
兩年以上的病就不太會查了嗎～
A:
實務上的確是這樣沒錯
除非是比較嚴重的疾病
另外是避免被強制解約
2022-10-28 05:12
Anniebabe
保戶
了解
謝謝你(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
謝謝你(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
2022-10-28 05:15
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
不客氣唷:D
2022-10-28 07:14
用戶 99215
保戶
@馬克先生您好:我有一個小疑問 針對您提到的XHRQ實支實付的部分
門診手術費(日額4000)*127.肛瘻手術40%＝1600
怎麼會是用日額算而不是用門診手術費去算呢?
另外橡皮筋結紮沒記錯是健保給付沒有任何自費項目.
門診手術費(日額4000)*127.肛瘻手術40%＝1600
怎麼會是用日額算而不是用門診手術費去算呢?
另外橡皮筋結紮沒記錯是健保給付沒有任何自費項目.
2022-12-25 03:50
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
湯尼回答得非常專業喔
如果覺得他回答得好的話
記得給他一個讚或最佳留言~
如果覺得他回答得好的話
記得給他一個讚或最佳留言~
2022-10-28 03:39
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5
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
感謝方方支持🙏
2022-10-28 04:00
Anniebabe
保戶
沒問題 謝謝各位業務員！
2022-10-28 04:11
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
希望您接下來手術順利~~~
2022-10-28 06:25
Anniebabe
保戶
雖然還沒給醫生評估
但是謝謝您！非常感謝
但是謝謝您！非常感謝
2022-10-28 06:36
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
有需要都一樣歡迎直接諮詢喔
我們板上的大家都很樂意協助！
我們板上的大家都很樂意協助！
2022-10-29 12:10
長髮蜜蜜
保險業務員
台中市
台中市
推推樓上湯尼
三商雖然是很久以前買的，但是因為他只有住院，沒有門診，所以沒有辦法賠。
那全球的話雖然有門診理賠，但要確認一下當時你是否該告知的都有告知？如果有的話就可以送，因為當時你的內痔治療結果是已痊癒，就比較有機會這次的病灶以新的狀況論。
那如果當初是沒有如實告知，我建議你不要送～
三商雖然是很久以前買的，但是因為他只有住院，沒有門診，所以沒有辦法賠。
那全球的話雖然有門診理賠，但要確認一下當時你是否該告知的都有告知？如果有的話就可以送，因為當時你的內痔治療結果是已痊癒，就比較有機會這次的病灶以新的狀況論。
那如果當初是沒有如實告知，我建議你不要送～
2022-10-28 04:35
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2
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4
Anniebabe
保戶
好的了解><
可能當初告知得項目有點多
漏這一項
可能當初告知得項目有點多
漏這一項
2022-10-28 05:08
Anniebabe
保戶
謝謝你的回覆！！
2022-10-28 05:09
長髮蜜蜜
保險業務員
台中市
台中市
有時候一不注意真的容易忽略～希望我們的回答都有協助到妳 : ) 祝你身體健康
2022-10-28 06:15
Anniebabe
保戶
有！很有幫助喔！謝謝您喔！
2022-10-28 06:37
用戶 89625
保險業務員
台中市
台中市
通常 4 小時內回覆討論區
以上留言都很專業也很用心
若有幫助可以按讚給予支持喔~
2022-11-10 03:25
讚
4
不滿
留言
士林大善人
保險業務員
台北市
台北市
1 天前上線
以上回答都非常專業
2022-11-10 12:44
讚
不滿
留言
錠嵂小葉
保險業務員
台中市
台中市
通常 5 天內回覆討論區
上面回覆都很專業！
2022-11-10 16:06
讚
4
不滿
留言
ICE❤ICE
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
祝你理賠順利~
有任何問題都歡迎一起討論唷!
有任何問題都歡迎一起討論唷!
2022-11-11 14:24
讚
3
不滿
留言
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