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Mountain

十年前有過痔瘡病史 現在手術的話會理賠嗎?

大約十幾年前我有過痔瘡病史
當時是剛發現 所以很輕微
連續看兩位醫師都說控制飲食即可
然後開藥讓我備著

近期我有新投保實支實付醫療險(大概投保兩年多了)
當時因為很久沒有發作 我自己也忘記痔瘡這件事
所以沒有告知病史
最近可能比較累、熬夜等因素
痔瘡急性發作很不舒服 想要做微創手術處理掉

詢問業務員告知我 可能會有很大的機率不理賠
但是都已經十年前了
而且當時是醫師覺得沒有開刀的必要
但現在的病情是需要開刀的

想請問真的這樣就不理賠嗎?
還是說請醫院怎樣開證明會比較好呢?
手術費用要將近十萬 至少負擔少一點呀~
共 12 則留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 16 小時內回覆討論區
業務員回覆的是根據保險法第127條的規定,保險公司如果調到過去的病歷是有可能不賠沒錯,但保險公司會不會去調那麼久之前的病歷,調不調得到那麼久的病歷是另一回事

當然,個人認為依據十年前的病歷來拒賠是有爭議的,就看您的業務員懂不懂得幫你爭取
1
不滿
留言 1
Mountain
保戶
好 謝謝你的回覆
cindy妹妹
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 6 小時內回覆討論區
哈囉您好~
因在投保之前就有的病史,雖然非常久以前,但仍然有紀錄,就會有被調閱到的風險,因此業務員也沒辦法和您保證一定會理賠。

但以您的狀況,我個人聽下來能理賠機率蠻高的,10幾年前的病史,後續也沒有再去看醫生治療,也不在告知範圍內。

假如身體不舒服,還是建議您可以盡快開刀解決唷~:)
2
不滿
留言 1
Mountain
保戶
好 謝謝你的回覆
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區

Q:
想請問真的這樣就不理賠嗎?
還是說請醫院怎樣開證明會比較好呢?
手術費用要將近十萬 至少負擔少一點呀~

A:
只能說依照你的敘述是可以賠
這十年期間你都沒就醫紀錄?

2
不滿
留言 2
Mountain
保戶
我後來回想十年前第一次發現
好像6、7年前有發作一次有就醫
但醫生一樣說我的狀況不需要處理
在同一家醫院~
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
我後來回想十年前第一次發現
好像6、7年前有發作一次有就醫
但醫生一樣說我的狀況不需要處理
在同一家醫院~
A:
我覺得是會賠
基本上聽起來
沒什麼大問題
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
十年期的症狀
確實是符合保險法127條的既往症

然而如同樓上所說
是否調得到病歷?
這幾年是否有複診?
以及 投保當時是否有符合健康告知的事項然而沒有告知
都是取決於您這次理賠要不要送件的要素

如果這十年來都沒有相關治療痔瘡的病歷
那麽申請理賠可以成功的機率不低
1
不滿
留言 2
Mountain
保戶
10幾年前第一次發現|
已經6、7年沒有因為痔瘡就醫過了
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
送送看吧 能理賠的機率滿高
小小書僮 可笑可笑
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
已經有即往紀綠了。通常是不會賠
但已十年了,就申請看看。
不滿
留言 2
Mountain
保戶
好 謝謝你的回覆
小小書僮 可笑可笑
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
但是 可以送看看,或許保險公司不會去調資料
Eric
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 5 小時內回覆討論區
Mountain 你好

對你來說,勢必要動這個手術
針對10年的病因,保險公司是否會調閱病歷也不知道
況且,你的症狀是外在壓力及身體變化導致的,非慢性疾病等等
所以就直接送理賠就好
不滿
留言 1
Mountain
保戶
對 我也是想說之前醫生一直不幫我開刀
而我現在是真的很不舒服到需要開刀
這樣也不理賠嗎?
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區

根據保險法第127條的規定,已在疾病不理賠,即便不用告知
只要調的到病歷,病歷上有寫到,且你未痊癒 或 當時未處理掉
不理賠的機率很高

不過也有爭取的理由
當時不需要開刀 僅擦藥,後續皆無治療,如果我把他歸類於已在疾病,十幾年都不用治療

這樣真的算是已在疾病嗎? 還是說其實當時就已經好了?
這點保險公司要如何判斷?

再來此次痔瘡與10幾年前是否有關? 又是否屬於同一個痔瘡?
這就會回推到保險法127條的問題 已在疾病
如果不是同一個痔瘡、跟當時復發原因沒有因果關係
那就有機會理賠

這件建議送看看,如果不賠,再看拒賠函原因

2
不滿
留言 1
Mountain
保戶
好 謝謝你的回覆
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
Mountain 您好

請問這十幾年間是否有相關就醫紀錄呢?

在有已在疾病的情況下,申請理賠時還是會有被調閱病歷的可能性
不能保證一定會理賠,但還是建議可以申請看看

以上是我的回答希望有幫助到您
2
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留言 1
Mountain
保戶
約莫6、7年前還有一次就醫
當時已經鼓起勇氣想處理
可是醫生還是拒絕幫我開刀
覺得吃藥就好
錠嵂77
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 9 小時內回覆討論區
Mountain 您好~

根據保險法,既往症是有可能不賠的
申請理賠時,保險公司有可能會要求調閱病歷
所以沒辦法保證一定會理賠
但因為已經10年了,還是建議請業務試著申請看看,有試有機會

這十年間是否有相關就醫或用藥的紀錄
也要確定是否有哦

以上,提供給您參考~

我是77
服務於保經公司
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4
不滿
留言 1
Mountain
保戶
約莫6、7年前還有一次就醫
當時鼓起勇氣想要處理
但醫生還是拒絕幫我開刀
說吃藥就好
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
Mountain您好

健康告知最長是五年,超過五年就不在告知範圍

保險不賠已存在疾病
不過以您的狀況已十幾年未就醫也未復發
我認為理賠機率是很高的
加上也不一定會被調閱病歷
倘若調閱,調不調的到是一回事
要如何判定這兩次事故有因果關係又是一回事
畢竟長達10幾年未再發生
且通常急性發作會被認定是單一事故

除非您在這次就醫時就有跟醫生提到
以前就已經有這樣的狀況

且醫生也寫在這一次的就醫紀錄裡
那理賠可能才會較有爭議性
如果沒有,就送送看吧!


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4
不滿
留言 1
Mountain
保戶
約莫6、7年前還有一次就醫
當時鼓起勇氣想要處理
但醫生還是拒絕幫我開刀
說吃藥就好
長髮蜜蜜
Level 5
保險業務員 location 台南市
6 天前上線
坦白說要送送看才知道
但就算調閱到病例
還是有機會爭取理賠
1
不滿
留言 1
Mountain
保戶
好 謝謝你的回覆
吉保保阿華田
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區

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