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CherryCherry 小家庭

體況投保問題

去年因失眠去身心科就診,之後在醫生診斷後停藥約半年,健康存摺上面寫泛焦慮症

自已找資料後發現,有些人說健告書上問的是精神病,精神官能症不用告知,但不告知之後被保險公司發現會有問題

有些人說還是要告知,但是告知後很大機率被拒保

想請教有處理過類似案件的業務,大家是如何處理的,謝謝!
共 12 則留言
妮妮小姐
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
CherryCherry 您好

基本上兩年以內的體況要誠實告知,
實際就診日期、醫生診斷名稱,及現在狀況

我有客戶也是停藥半年但其他一切正常的狀況下完成投保,所以建議您還是誠實告知避免後續有理賠上的爭議:)
3
不滿
留言 2
CherryCherry
保戶
請問您的客戶有檢附什麼文件證明嗎? 例如:診斷證明、病例之類的
保險公司是正常承保嗎?還是加費或除外?
妮妮小姐
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區
你說的這些資料都需要提供唷~最後處理結果為加費25%承保:)
錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區

CherryCherry您好
請問您目前停藥後需要做追蹤嗎??
還是會建議您誠實告知即可唷~~
有協助過焦慮症停藥一年正常投保的

5
不滿
留言 2
CherryCherry
保戶
醫生說可以停藥之後就沒有再追蹤了~
請問您的客戶有檢附什麼文件證明嗎? 例如:診斷證明、病歷之類的
錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
我是檢付病例~~
Manffy
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
CherryCherry好👋👋

失眠真的很不好受,
我也有朋友是被醫生診斷是焦慮症😥
辛苦你了。

我的客戶焦慮症,健告上有寫,
雖然有被調病歷,但最後失能險順利核保通過,
如果需要協助,我們可以再討論☺️

✨✨我服務於錠嵂保經,可以依照每個客戶的不同需求去做搭配✨✨
☺️歡迎點擊頭像,透過討論與了解,才能選出最適合您的商品☺️
💕如果喜歡我的留言回覆,請不吝給我『按讚+最佳留言』唷💕
7
不滿
留言
枒玟
Level 2
保險業務員 location 屏東縣
通常 2 小時內回覆討論區

您好   是要告知沒有錯喔

兩年以內的體況要誠實告知,
實際就診日期、醫生診斷名稱,及現在狀況


如果沒有告知,事後保險公司可能選擇不理賠,或加費要求您補加費的保費才理賠


以上建議希望對您有幫助:)

2
不滿
留言
哆哆
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區
哈囉,CherryCherry 您好

有體況會遇到的承保方式有正常承保、加費、除外、拒保。


目前身體有這樣的情形,投保後保險公司審核,有可能會遇到體檢及調閱病歷,後續也會有除外及拒保的可能性,最終以保險公司結果為準。

本人服務於錠嵂保經,可以協助您多送幾間保險公司,各家保險公司核保標準不太相同,或許有不錯的結果。

【保險找哆哆,保障多更多】
本人服務於錠嵂保經,全台皆有服務
如有需要可私訊,為您講解更詳細的內容,或保單調整,謝謝。

※覺得我回答不錯的話,希望您不吝嗇給個讚或最佳留言,以玆鼓勵我的用心答覆,感謝!

2
不滿
留言
紗布
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
CherryCherry,

你好,
我是錠嵂的Sabrina,
針對你的問題:

泛焦慮症能否買保險?

A: 沒有完全的可以與不可以,要看要規劃的險種?
以及你目前的回診、追蹤頻率來看;
再者,每家保險公司的健康告知事項也不完全相同。

如果你擔心投保時未告知,因此成為未來拒賠的原因,
建議你投保時告知泛焦慮症的體況,
再提供診斷書、病例等等的資料(依保險公司核保需要而定),
這樣可以把你擔心的部分降到最低。

不能投保,其實就只是跟現在一樣的狀況而已;
與其投保辛苦,也不要理賠痛苦。

以上,提供你參考。

Sabrina 目前任職於錠嵂保經
若回覆有解決到你的疑問
請不吝點個讚給予鼓勵

若需要進一步諮詢
請點選頭像來信
謝謝

3
不滿
留言
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區
CherryCherry 您好

上面的業務同仁回覆得很詳細
若有幫助到您,可以不吝嗇給她們一個讚及最佳留言喔
3
不滿
留言
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
CherryCherry您好

請問您只看過一次醫生嗎?還是長期治療最後一次是去年?


精神疾病
分為1.精神病 2.精神官能症
精神病又分器質性精神病、精神分裂、妄想症、情感性精神疾病
精神官能症則是焦慮症、憂鬱症、強迫症

原則上是依照健康告知範圍回覆體況
不在健告上可以不用告知,但屬投保前存在疾病
已存在疾病不在保險公司理賠範圍內
未來若因此疾病及其併發症需要治療不在保險公司理賠範圍

倘若您很擔心未來有問題
建議您仍在健告書上告知,保險公司會依您的狀況去評估
體況件投保需附上病歷、報告、問卷供核保審核,若有需要也需配合體檢
核保結果可能有除外、加費、除外+加費、拒保
實際仍需依病歷報告評估可保性
倘若是批註承保都還是好事唷~ 至少還買的到
未來也就不用提心吊膽擔心自己保單有問題


以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題,請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)
4
不滿
留言 2
CherryCherry
保戶
去年持續看診約半年,目前已停藥半年~
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
了解,那就像上面和您說的
倘若您很擔心未來理賠問題,建議您一樣告知
讓保險公司評估您的狀況
依您的狀況也許有機會批註承保,實際仍需依病歷報告為主
若是核保通過未來也就不用每天擔心保單會不會有問題囉!
祝您順心~ 疫情期間要照顧好自己唷^^
Hsunl
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 3 小時內回覆討論區

Hi CherryCherry~

其實是需要告知的哦,如果不告知保險公司承保了,未來要理賠
保險公司去調閱病歷發現之前有隱瞞告知,是可以無條件解約的!
建議準備好病歷送件評估看看哦。

以上回答,如果覺得有解決您的問題請幫我點讚,並給我最佳留言哦~

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服務於錠嵂保險經紀人公司,年資六年多
榮獲公司認證:服務品質、理賠達人、核保專家
若有任何問題或想了解更多,歡迎私訊我一起討論!
我來說明,你來評估~

5
不滿
留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
想請教有處理過類似案件的業務,大家是如何處理的,謝謝!
A:
已有承保案例
歡迎一同討論
4
不滿
留言 1
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
首先感謝你的主動諮詢
我就直接在這裡回覆了
Q:
請問,想了解您的客戶體況投保的案例,謝謝
A:
泛焦慮症調相關就診病歷評估
正常工作、無住院及自殺紀錄
台壽實支拒保、遠雄意外拒保
重傷台壽、遠雄、全球都拒保
壽險、癌症、失能皆正常承保
每個體況都是個案還是要評估
以上只是提供你一個投保方向
蛋爸保險經紀人
Level 2
保險業務員 location 高雄市
你應該是想知道不告知下,投保後會怎樣?

以下這判決給你參考
但特別提醒這是一審判決保戶勝訴
不代表所有案子都會勝訴
很多都是個案判斷
您的就診紀錄也只有您最清楚。

下面判決案例
保戶有廣泛性焦慮症未告知,後來罹患[精神官能憂鬱症 ]住院32天。
1.法院判決此疾病與投保前廣泛性焦慮症屬不同疾病,所以不屬已在疾病。
若屬已在疾病,根據保險法127條就不理賠了。
2.未告知事項廣泛性焦慮症也不屬健告項目的精神病,因此也沒違反健康告知。
若違反告知事項,依據保險法64條,保險公司可以主張解除契約。

臺灣臺北地方法院108年度保險簡上字第4號判決
全文網路就可下載

判決書摘錄如下:

上訴人於105年1月21日至北國泰聯合診所就醫並經醫囑開立抗焦慮藥物,僅係因頭疼、睡眠不佳之症狀而就醫治療,因睡眠情況不佳故須使用抗焦慮藥物而於病歷診斷碼使用廣泛性焦慮症,尚非經該院醫師診斷患有精神方面疾患,已如前述。且依據精神衛生法第3條第1款之定義:「一、精神疾病:指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常,致其適應生活之功能發生障礙,需給予醫療及照顧之疾病;其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病,但不包括反社會人格違常者。」可知「精神病」有其定義,並非可泛指所有精神疾病「廣泛性焦慮症」僅係「精神疾病」之一種,然並非即為「精神病」。是縱上訴人曾經診斷患有「廣泛性焦慮症」,亦非屬患有「精神病」,自無由認為上訴人於投保時,係患有精神病,是上訴人於投保時就被上訴人詢問過去五年內、現在是否仍患有「精神病、精神官能症、憂鬱症」等節均答「否」,並未違反告知義務。

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不滿
留言
保險善良小精靈
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
親愛的CherryCherry您好

請問您除了失眠
還有其它的身心狀況嗎?

其實健康存摺如果紀錄有疑慮
並且嚴重影響您的投保權益
建議和健保署聯繫
更正誤植的內容還給您正常的紀錄

以下為健康存摺誤植紀錄的分享
給您參考

「詭異就診紀錄」
「健康存摺漏洞百出」

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