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用戶 90408

脂肪瘤開刀理賠詢問

各位好，小弟30歲，目前醫療險有保如下：
1.RSL．真安心醫療保險附約(遠雄人壽)
2.JR．享有心住院醫療健康保險附約(元大人壽)
3.HNRB．中國信託新住院醫療保險附約(台灣人壽)
4.宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約(HSA)(宏泰人壽)
因體質關係，小弟身上有數顆脂肪瘤，主要位於雙手、胸前及腰部，於月中開刀(先開一顆，有自費項目)並申請理賠。
想請問各位專業的保險業務專員，本人比較胖，膽固醇跟三酸甘油脂都偏高，可是我有查過，脂肪瘤並不是胖的人才會有，保險公司有辦法主張這樣的原因而拒賠自費項目嗎?
另外，因為有數顆，考量到方便照顧傷口，要求醫生一次僅開一顆，保險公司可以要求要一次或兩三次手術就全部切除嗎?
最後再請問一下，宏泰人壽是不是理賠速度都很慢?
謝謝各位回答，若各位有保戶切除脂肪瘤理賠的經驗也歡迎分享。
理賠 醫療險 門診手術 終身 附約
台灣人壽 遠雄人壽 宏泰人壽 元大人壽
10
2021-10-25 08:37
共 10 則留言
最佳留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q:
想請問各位專業的保險業務專員，本人比較胖，膽固醇跟三酸甘油脂都偏高，可是我有查過，脂肪瘤並不是胖的人才會有，保險公司有辦法主張這樣的原因而拒賠自費項目嗎?
A:
的確是不能用這個理由主張拒賠
但~~~~脂肪瘤其實很明顯
所以可以主張在投保前已在疾病
該疾病已有外表可見的徵象
在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言
這個比較有可能成立
但理賠很難說，不一定會踩這麼硬
除非短期內出險，就會特別去主張
Q:
另外，因為有數顆，考量到方便照顧傷口，要求醫生一次僅開一顆，保險公司可以要求要一次或兩三次手術就全部切除嗎?
A:
這個沒辦法要求
牙都可以一顆一顆拔了
沒有理由要求保戶一次處理

老話一句，理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^
2021-10-25 08:44
讚 3
不滿
留言 5
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回覆。我的脂肪瘤還真的不明顯，醫生都要摸好一陣子才能確定位置，也不確定是不是在投保之前就有了，而且在投保之前也沒有去相關的醫療院所診斷過，保險公司要怎麼證明我是投保前就知道有脂肪瘤了呢?
2021-10-25 08:49
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
的確，保險公司沒辦法證明只能懷疑，主要還是靠理賠時醫生開的診斷證明，提供給保險公司的醫生顧問團評估，目前是已經出現理賠糾紛了嗎？
2021-10-25 09:06
用戶 90408
保戶
其實也沒有啦，就單純自己想做功課而已，哈哈。湯尼大大請問宏泰最近理賠是不是比較慢?
2021-10-25 09:07
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
這個上幾篇好像有人發問
理賠慢這個是真的😂
但還是要看是什麼情況的理賠
光剖腹產就讓它們夠忙了
送件受理後就開始計算工作日
2021-10-25 09:16
flyindance56
保戶
理賠慢可以爽賺利息啊
2021-10-25 13:09
網軍表妹
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
投保時無體況無過胖 無病歷 或🈶️病歷或外觀明顯辨識🈶️誠實告知 保險公司只要承保未除外就可保障

但是如果很小建議一次手術 多次的話肯定是會被調投保前五年健保紀錄或病歷

保險還是不要常常使用 以後完全無法投保也很不好
2021-10-25 09:10
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留言 1
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回答。你說的狀況應該都沒有，而且我的脂肪瘤不是很顯見，醫生摸都要摸一下子才能確定位置，縱使調5年前的病歷，我也沒有因為脂肪瘤或是肥胖而去就診過，這樣調還有關係嗎？
2021-10-25 09:33
柔柔兒
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區

布萊德彼特您好～

請問這四張投保時間分別是？在投保時的身高體重的告知？
如果投保時間已經比較久了，我覺得保險公司要拒絕理賠機率會比較低！再來請問自費金額是多少呢？通常金額不高我覺得保險公司也比較不會刁難！
開刀分幾次開，這個還好，應該也要看您的額度跟花的費用，在限額內都沒差喔！
宏泰理賠比較慢嗎？這有時候也不一定，但其他家有時候會比他快一點喔！

我服務於中部錠嵂保經，若有想了解或不清楚的，歡迎點頭像免費詢問喔！

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2021-10-25 09:12
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用戶 90408
保戶
你好，遠雄跟台灣人壽是103年投保，那時候還沒有肥胖的問題，元大不確定甚麼時候投保，但是確定超過2年，宏泰剛滿2年。至於肥胖的問題也是近兩年健康檢查指數有比較高才去複診，自費金額大概是2~3萬，謝謝你。
2021-10-25 09:19
柔柔兒
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區
您好～那我覺得您不用擔心太多喔！如果投保前都沒有這些問題，就放心送理賠吧！不過宏泰部分可能比較有機會被要求調病歷！畢竟剛滿兩年！
您自己除了實支部分，還有其他日額或手術險嗎？
2021-10-25 09:22
用戶 90408
保戶
你好，其實保險也是請你們公司的業務規劃，相信應該都是有買，謝謝你的回答。
2021-10-25 09:35
柔柔兒
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區
那建議分開手術，因為日額跟手術險也會定額理賠哦！
2021-10-25 11:33
網軍表妹
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
你要求醫師分次 並非醫師建議分次開 這點再開多次後可能就會🈶️問題產生
是門診手術還是處置 若處置自費 最後那家不一定符合定義能賠
2021-10-25 09:14
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留言 2
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回答。就像一樓湯尼大大所說，牙齒都能一顆一顆拔了，脂肪瘤一定要一次都切除嗎？而且我有麻醉、切除跟縫合，這樣算是手術還是處置？
2021-10-25 09:34
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
外科手術
2021-10-25 17:14
Lauren
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
脂肪瘤在投保之前就有嗎?
膽固醇/三酸甘油酯偏高，是在投保前的兩年內健檢出來的?
2021-10-25 14:36
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留言 1
用戶 90408
保戶
你好，其實我也不確定，那時候甚至不知道那個是脂肪瘤，也沒有相關就診的經驗。膽固醇/三酸甘油酯偏高是近兩年健檢出來的，不過這兩個數據似乎也不是產生脂肪瘤的原因，很多瘦的人也會有脂肪瘤。
2021-10-25 15:08
小羅
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
布萊德彼特  您好，我是 小羅  很開心為您回覆:

如果投保的部分都沒問題的話，建議就安心手術送件就可以了!

但如果短時間理賠多次的話，保險公司可能會調閱病歷，但如果病歷乾淨的話

就放心讓保險公司調閱就可以了，理賠的延遲利息按年息10%來給付，

現在要去哪裡找這個高報酬率的工具，所以安心賺延滯利息就可以了。

如果有幫助到您
請幫忙 【按讚】 與 【最佳留言】  給予鼓勵
歡迎進一步討論或諮詢，點我頭像可以主動詢問。

2021-10-26 03:03
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留言 2
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回答。我確認在投保前都沒有脂肪瘤相關的就診紀錄，甚至“高血脂症”也是保險投保後因為健康檢查紅字才去醫院就診。
2021-10-26 15:43
小羅
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
那太棒了，安心就醫送理賠就可以了
2021-10-27 03:49
用戶 31908
Level 2
保險業務員 location 彰化縣
如同創傷一樣，一定要先清潔傷口，若不是非常迫切的急救，醫師會安排下回才會做進一步的手術，所以不一定一次就看到好，如同白內障手術也是，不會一次手術兩隻眼睛，
還是要跟住院醫師討論過後才能決定哦，只要是門診手術，手術次數幾次就會理賠幾次哦，並沒有像住院醫療住院雜費出入院間隔多久才可以算下一次的手術計算

宏泰的理賠速度快慢需要看當時後的案件進度，這個問題沒有一定的答案喔，所以確實不好回答您這個問題，只要能解決龐大醫藥費我想就是好的保險了

白鶴芋服務於保險經紀人，項目有各家產壽險公司，能為您篩選適合的公司方案

最後，謝謝您給我這次回答的機會
若您覺得這樣回答有符合您的需求，可以給我一個讚與回饋哦，或作為進一步的討論，當然這是不勉強的
祝福健康快樂

2021-10-26 06:08
讚 2
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用戶 90331
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
您好～
1.保險公司有可能主張你在投保前就有膽固醇跟三酸甘油脂偏高，但因為投保時間較遠，而且有誠實告知且調病歷也沒問題的話就不用擔心
2.醫生才是醫療的專業，保險公司不可以要求要一次或兩三次手術就全部切除
3.因為你有其他家實支，對於宏泰人壽的理賠不那麼迫切的話，放著讓它生利息也好

我服務於台中錠嵂保經
如果我的回答有幫助到您的話
請給我按讚&最佳留言
2021-10-26 14:31
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留言 2
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回答。我確認在投保前都沒有脂肪瘤相關的就診紀錄，甚至“高血脂症”也是保險投保後因為健康檢查紅字才去醫院就診。
2021-10-26 15:43
用戶 90331
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
注意傷口的照護
祝您早日康復～
2021-10-27 03:39
用戶 90534
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 6 天內回覆討論區

1.如果投保時~當時身體狀況的部分都有誠實告知~
可以完全不用擔心拒賠的情況~安心送理賠~

2.保險公司無法要求保戶如何做治療

3.任何保險公司的理賠部門
都有可能因為人員調動或是短時間內需要處理大量文件
而延遲給付理賠金~等越久~利息越多~按 年息10% 給付

2021-10-26 15:31
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留言 1
用戶 90408
保戶
你好，謝謝回答。我確認在投保前都沒有脂肪瘤相關的就診紀錄，甚至“高血脂症”也是保險投保後因為健康檢查紅字才去醫院就診。
2021-10-26 15:44
Doit
Level 5
保險業務員 location 台北市
4 天前上線
Q:想請問各位專業的保險業務專員，本人比較胖，膽固醇跟三酸甘油脂都偏高，可是我有查過，脂肪瘤並不是胖的人才會有，保險公司有辦法主張這樣的原因而拒賠自費項目嗎?
A:不是既往症,有看過相關相關的健保紀錄就不影響
Q:因為有數顆，考量到方便照顧傷口，要求醫生一次僅開一顆，保險公司可以要求要一次或兩三次手術就全部切除嗎?
A:不會,可以聽聽看醫師的建議
2021-10-27 06:09
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