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鴨鴨2

有關門診手術理賠

日前因手被剪樹大剪刀剪刀
到醫院急診縫了好幾針
給了診斷證明書跟急診收據
目前保的是國泰的新真全意
申請理賠
但顯示這是實施的是一種醫療處置
未符合門診手術金給付條件
請問這不屬於門診手術嗎?
請問這樣該怎麼辦呢⋯⋯
共 5 則留言
Hem 薏庭
Level 1
保險業務員 location 新竹市
通常 1 小時內回覆討論區

鴨鴨您好,
醫療處置屬於健保章節的第二部第二章第六節
而您所規劃的保單理賠的手術定義為第二部第二章第七節
因此您申請理賠才會告知您非符合門診手術喔。

目前能採取的作法,因為您此次事故為意外事故,
可以檢視過往投保的意外險(包含團保)是否有理賠門診手術保險金,
並且不受健保章節第二部第二章第七節限制喔!
有任何問題都歡迎再詢問我喔!

1
不滿
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新北小毅
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
您好

這類型案件為意外險內 的 意外實支實付範圍 如未購買相關產品
建議購買產險意外險 或 壽險意外險(主約或附約) 來確保日常生活中的基礎保障

提醒您 意外險與醫療險為基礎 建議您做一次保單健診  
免去未來的保險可能
拒絕理賠的問題與煩惱

#平毅近人 人正直 會做事
#全家便利商店泡麵燙到都會理賠過的業務 
#新北錠嵂
1
不滿
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湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 9 小時內回覆討論區
建議可以po診斷證明書上來
有治療方式這樣大家比較好判斷
這商品並沒有限定2-2-7手術
所以認定手術方式應該是麻醉切開縫合
這種情況網路上很多案例可以參考
基本上只要爭取都是會賠的
因為麻醉切開縫合也只是不成文規定
在條款裡面並沒有特別解釋
應該不拘泥文字以有利被保險人解釋為原則
3
不滿
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ifunsai
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 6 小時內回覆討論區
鴨鴨2   您好~

基本上就條款來解釋
不符合條款裡的手術定義
保險公司是不需要給付理賠金的

建議補強缺口
避免下次遇到狀況,又不能理賠情形發生。
2
不滿
留言
獅公
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區

您好
也許可以提供診斷與收據
依目前客戶玻璃劃傷縫針都是有理賠門診手術與意外險

新真全意住院醫療
門診手術定義為因施行手術所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用核付「每次門診手術費用保險金」

無所謂227的手術限制
大樹理賠有時候會有點爭議性
但建議可以提供更完整的理賠內容
比較能幫您做評估或協助爭取

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