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用戶 23901

舊保單未誠實告知理賠問題

最近檢視保單,家人在五年多前(25歲)有投保還本型殘扶險,投保前2個月內有多次因子宮內膜異位症(當時約2公分,至今差不多)的中醫看診紀錄,但未在健康告知中說明,且這險種有限定 標準體 才能保。

1.如果投保多年後才發生事故申請理賠,保險公司還會去調投保前的就醫紀錄嗎?
2.未來如果發生事故要理賠,保險公司會不會以未誠實告知而通通拒賠?跟未誠實告知不相關的項目也會拒賠嗎?
3.未誠實告知,保險公司有權拒賠且解除契約不退還保費,實務上保險公司真的會沒收保費嗎?
4.因為繳費年期20年,還有14年的保費要繳,怕以後被拒賠或契約解除沒收保費會越虧越多,請問建議怎麼做比較好?還是直接辦解約不要再繳了?
5.現售有推薦哪家失能險可以接受次標準體的險種呢?
謝謝回覆
共 4 則留言
Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區
問題一
通常在兩年內的理賠
保險公司通常比較容易想要調閱病例

但還是要看個案來認定

問題二
不會通通拒賠,保險法有明文規定
健康險是針對以在疾病中情況是不付保險責任的

所以是不同的項目保險公司還是需要依法負擔賠償責任
保險契約是承保契約生效後的疾病

但是理賠項目與違反告知的項目有因果關係
保險公司還是可以依法拒賠

問題三
保險法64條明定,除斥其間為兩年
所以契約生效後超過兩年以上,保險公司還是不能夠解除契約

法律也有明文規定,違反告知在契約生效兩年內
可以解除且不返還保費

問題四
都超過除斥其間兩年了
就繼續繳吧

問題五
基本上現在選擇不多
全球也限定收標準體
可轉友邦看看

但我好奇問問
子宮內膜異位的部分近期還有治療診療嗎?
最後一次回診為何時?!
1
不滿
留言 4
用戶 23901
保戶
謝謝回覆!
當時在西醫檢查的時候,醫生照陰道超音波是說 疑似 輕微子宮內膜異位症,因很輕微僅需追蹤。當時擔心所以立即轉往中醫看診調理(口述病情沒經過檢查),後來才發現西醫沒有在病歷留子宮內膜異位症的紀錄,反倒是中醫被註記有多次子宮內膜異位症的就診紀錄。
目前依醫生建議半年回診一次,上次看診是上個月。
Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 9 小時內回覆討論區
了解~
那在接下來有投保的需求
會需要告知有因為此疾病在治療診療或用藥的情況了,不管中醫或西醫
子宮內膜異位屬一年內的告知範圍
史維尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 14 小時內回覆討論區
五年前失能險應該還沒限標準體才對?那時候沒幾家出,如果沒記錯限標準體是這三年才開始設定的門檻,你要不要明確說一下是哪一家哪一張?
1.調病歷基本上不太會超過五年
2.未誠實告知雖然是事實,前提是影響保險公司對風險評估,如果商品屬可收次標,告知後不影響風險評估,依然須理賠,超過2年保險法規定不得解除契約
3.目前失能險基本上快絕跡了,不建議妳再改了,剩下的全球要求限標準體,妳也不在投保範圍內了
結論已經沒得保了!留著吧!
用戶 23901
保戶
謝謝回覆!
富邦安康久久
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
snoopy00您好:

依照保險法127條:「保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。」

保險公司不賠「子宮內膜異位症」導致的理賠是合理的,不過因為其他原因導致理賠保險公司依然要賠

依照保險法64條:「訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。
要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。
前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。」

已經投保5年了,保險公司不得解約並沒收保費。
建議繼續繳費,因為體況還是存在,新投保不會比較有利

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1
不滿
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翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
1.有機率會調閱相關病歷,沒調閱就會直接理賠
   (調閱可以不同意調閱放棄申請理賠,調閱也約莫調閱五年內病歷
   (但既往病史本就不該是理賠範圍
2.未誠實告知歸未誠實告知,不相關或因果關係的疾病一樣會理賠
3.實務上投保2年內經查證確實會沒收保費解約且不予理賠!
   2年後老實說保險公司沒有權利解約沒收保費,但既往病史還是不理賠

目前失能險要求嚴格,不過要投保還是會有商品有機會
但還是建議您,既然擔心這麼多,千萬就詳盡誠實告知於健康告知書上
以免後續爭議產生!!!

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Lauren
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區

snoopy00您好,我是錠嵂保經的家豪

1.如果投保多年後才發生事故申請理賠,保險公司還會去調投保前的就醫紀錄嗎?

這部分要看情況,畢竟保險公司調病歷是需要花錢的,只能賭機率保險公司會不會去調

2.未來如果發生事故要理賠,保險公司會不會以未誠實告知而通通拒賠?跟未誠實告知不相關的項目也會拒賠嗎?

未誠實告知的部分,如果有被調病歷,是可以拒賠的,但其他不相關的項目,基本上會理賠,畢竟條款內寫到的疾病是指在契約生效後的疾病,不相關的項目原先如果沒有存在,那理當就該理賠

3.未誠實告知,保險公司有權拒賠且解除契約不退還保費,實務上保險公司真的會沒收保費嗎?

只要在兩年內發現未誠實告知,是會解除契約且不退還保費的,但基本上不申請理賠也很難會讓保險公司特別去查,畢竟誰會沒事去調別人病例,還要花錢,至於沒收保費的部分要看條款中有無寫到會退還所繳保費為準唷

4.因為繳費年期20年,還有14年的保費要繳,怕以後被拒賠或契約解除沒收保費會越虧越多,請問建議怎麼做比較好?還是直接辦解約不要再繳了?

會建議繼續繳,雖然保費驚人,但也要考量到是否有體況及健康告知的問題,假設保費已經造成壓力的話會建議減額繳清,契約解除基本上不會,畢竟已經超過2年保險公司不得解除契約,至於拒賠的話應該也不太可能啦,過那麼久了很少會特別去調病歷,倒不如再做補強即可

5.現售有推薦哪家失能險可以接受次標準體的險種呢?

目前市售失能險已經很少了.. 會建議規劃友邦的失能一次金附約做補強,保費很便宜,也可以規劃全球的65、85試試看,只是今年投保規則修訂為標準體,但一樣可以送件看看的,歡迎一起討論唷

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不滿
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