注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
吳小鈴
保誠醫療險是否理賠乳房微創手術?
這裡有以前的保誠人壽的業務員嗎？
我在十幾年前買保誠人壽的終身醫療，其中「新住院醫療限額給付保險附約(HSR)」裡我的手術費用限額是75000，它是實支實付嗎？開乳房微創手術可以理賠嗎？
我在十幾年前買保誠人壽的終身醫療，其中「新住院醫療限額給付保險附約(HSR)」裡我的手術費用限額是75000，它是實支實付嗎？開乳房微創手術可以理賠嗎？
2020-06-01 03:48
共 2 則留言
最佳留言
蕙宇小飛魚
保險業務員 
台北市
台北市
通常 21 小時內回覆討論區
小鈴 午安
雖非保誠業務，不過就條款來看，
您所購買的應該是該附約的計畫三，
此保險附約為實支實付之險種
給付項目如下：
1. 每日病房
2. 手術
3. 住院醫療
4. 門診醫療
5. 門診手術費用保險金
您的手術限額為計畫三，手術的部分為75000元；
而您的乳房微創手術應該是屬於胸腔穿刺類型的手術類型，是有理賠的喔！
手術理賠金的計算方式為：保額x附表比例 (如果是胸腔穿刺是7.5%)
如果覺得我的回答有幫助到您，請您點讚支持，謝謝！
如果有需要保單檢視或其他的服務，請您點擊頭像主動諮詢，謝謝！
雖非保誠業務，不過就條款來看，
您所購買的應該是該附約的計畫三，
此保險附約為實支實付之險種
給付項目如下：
1. 每日病房
2. 手術
3. 住院醫療
4. 門診醫療
5. 門診手術費用保險金
您的手術限額為計畫三，手術的部分為75000元；
而您的乳房微創手術應該是屬於胸腔穿刺類型的手術類型，是有理賠的喔！
手術理賠金的計算方式為：保額x附表比例 (如果是胸腔穿刺是7.5%)
如果覺得我的回答有幫助到您，請您點讚支持，謝謝！
如果有需要保單檢視或其他的服務，請您點擊頭像主動諮詢，謝謝！
2020-06-01 05:42
讚
1
不滿
留言
4
吳小鈴
保戶
現在微創都沒住院了，所以如果沒住院也有賠嗎？
2020-06-01 06:09
蕙宇小飛魚
保險業務員
台北市
台北市
通常 21 小時內回覆討論區
您好
謝謝您的回覆
沒有住院的部分是歸類在"門診"，理賠的名目會以"門診手術"與"門診雜費"理賠。
以我在網路上查到的該險種，他是有理賠門診的
第十四條
被保險人依本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，於每次住院前七日及出院後十四日內之門診醫療，其原因係因該次住院之同一疾病或傷害所致者，本公司按該次門診所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之門診費用給付「住院前後門診醫療費用保險金」，但其每次門診給付金額最高以附件二所列「住院前後門診醫療費用保險金限額」為限，且同一次門診僅得申領一次「住院前後門診醫療費用保險金」。
被保險人每次住院，住院前後門診醫療費用保險金的給付最高以二十一次為限。
第十五條
被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療時，本公司按被保險人手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費用及手術費用給付門診手術費用保險金，但其每次門診手術給付金額最高以附件二所列「手術費用保險金限額」及住院日數三十日內之「住院醫療費用保險金限額」分別乘以「手術名稱及費用表」（附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。
被保險人因同一疾病或其引致之併發症而需接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，自「前次手術」接受當日起九十日內（含）之所有門診手術，皆視為同一次手術，本公司僅給付一次「門診手術費用保險金」。
前項所稱之「前次手術」，係指被保險人最近一次受領門診手術費用保險金之該次門診手術。
謝謝您的回覆
沒有住院的部分是歸類在"門診"，理賠的名目會以"門診手術"與"門診雜費"理賠。
以我在網路上查到的該險種，他是有理賠門診的
第十四條
被保險人依本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，於每次住院前七日及出院後十四日內之門診醫療，其原因係因該次住院之同一疾病或傷害所致者，本公司按該次門診所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之門診費用給付「住院前後門診醫療費用保險金」，但其每次門診給付金額最高以附件二所列「住院前後門診醫療費用保險金限額」為限，且同一次門診僅得申領一次「住院前後門診醫療費用保險金」。
被保險人每次住院，住院前後門診醫療費用保險金的給付最高以二十一次為限。
第十五條
被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療時，本公司按被保險人手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費用及手術費用給付門診手術費用保險金，但其每次門診手術給付金額最高以附件二所列「手術費用保險金限額」及住院日數三十日內之「住院醫療費用保險金限額」分別乘以「手術名稱及費用表」（附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。
被保險人因同一疾病或其引致之併發症而需接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，自「前次手術」接受當日起九十日內（含）之所有門診手術，皆視為同一次手術，本公司僅給付一次「門診手術費用保險金」。
前項所稱之「前次手術」，係指被保險人最近一次受領門診手術費用保險金之該次門診手術。
2020-06-01 06:36
蕙宇小飛魚
保險業務員
台北市
台北市
通常 21 小時內回覆討論區
抱歉，更正，應該是只有第十五條的部分有理賠，第十四條是住院前後門診
第十五條
被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療時，本公司按被保險人手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費用及手術費用給付門診手術費用保險金，但其每次門診手術給付金額最高以附件二所列「手術費用保險金限額」及住院日數三十日內之「住院醫療費用保險金限額」分別乘以「手術名稱及費用表」（附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。
被保險人因同一疾病或其引致之併發症而需接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，自「前次手術」接受當日起九十日內（含）之所有門診手術，皆視為同一次手術，本公司僅給付一次「門診手術費用保險金」。
前項所稱之「前次手術」，係指被保險人最近一次受領門診手術費用保險金之該次門診手術。
第十五條
被保險人因本附約條款第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療時，本公司按被保險人手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之醫療費用及手術費用給付門診手術費用保險金，但其每次門診手術給付金額最高以附件二所列「手術費用保險金限額」及住院日數三十日內之「住院醫療費用保險金限額」分別乘以「手術名稱及費用表」（附件三）中所載各項百分率所得之數額為限。
被保險人因同一疾病或其引致之併發症而需接受二次（含）以上手術項目相同的門診手術時，自「前次手術」接受當日起九十日內（含）之所有門診手術，皆視為同一次手術，本公司僅給付一次「門診手術費用保險金」。
前項所稱之「前次手術」，係指被保險人最近一次受領門診手術費用保險金之該次門診手術。
2020-06-01 06:37
吳小鈴
保戶
了解，謝謝
2020-06-01 11:47
信安威利
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
我不是保誠的業務。
但依照網路上能搜尋到的條款，手術費用保險金的部分，需依照手術比例表來做比例給付。
實支實付他也是有的，如果依照您給的額度，雜費限額是45000元。
乳房微創手術如果有住院，照理來說理賠是沒有問題的。
但倘若只透過門診，可能就有疑義需要融通，因條款只限"住院"而無"門診"
希望我的回答有幫助到您~如果有誤也歡迎各位前輩指教
2020-06-01 05:25
讚
1
不滿
留言
1
吳小鈴
保戶
那可以用門診手術理賠嗎？
2020-06-01 06:19
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
相關文章
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！