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用戶 70151

除外條款

這是去年投保的保單中國人壽醫療險(108.3.5),投保過一個禮拜左右,小孩因肺炎安排住院,保險公司不予理賠,因為還在等待期,今年109年2月份,小孩又因肺炎住院,申請理賠時保險公司說因為是除外條款所以不予理賠,請問有解嗎?(保險公司也回答不出來,除外條款要多久才能取消)
共 6 則留言
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市

小飛俠您好

請問保險公司是依據保單哪一個除外條款除外?
您投保後有簽過批註除外的文件嗎?

若無 請向保險公司爭取理賠吧?

若曾有簽過除外同意書
最快等一年無相關狀況後向保險公司申請取消除外

希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論需求請點選頭像來一同討論
 

不滿
留言 2
用戶 70151
保戶
投保過後並無簽過其他除外文件
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
爭取吧 條款裡沒有除外肺炎
用戶 68644
Level 2
保險業務員 location 桃園市

Dear 小飛俠
一般來說 如果是當初投保時告知所造成的除外有分兩種
一種是永久除外:是針對較不可能痊癒的病症做除外
另一種是暫時除外:依照疾病的嚴重狀況,保險公司會給予1、3、5、10年的除外責任期,可再保單除外時間到期前一個月,提出除外註銷的申請,在符合保險公司接受的條件下,將除外取消
 

 

不滿
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JYan
Level 4
保險業務員 location 台中市

小飛俠 您好

依照您的敘述來講,保險公司所提到的『除外條款』
應該是醫療險條款本身的除外,而非被批註除外

想請問您當初是否為標準體承保呢?
或是有被下過除外批註呢?

不滿
留言 3
用戶 70151
保戶
承保當時是標準體承保,並無任何就診病史,也沒簽過任何除外批註
JYan
Level 4
保險業務員 location 台中市
小飛俠 感謝您的回覆



那就可斷定保險公司是依照『條款』的除外條款

做不理賠的動作



這部分您可以翻一下保單,是否有肺炎相關的疾病

若無的話就向上爭取看看,希望您最後有個好結果!
用戶 70151
保戶
謝謝
錠嵂保經,汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
小飛俠 您好,我是汶汶,很高興為您回覆:)

關於第一次投保後一週申請理賠的問題
確實還在疾病等待期中,無法請領

然而 本次申請很顯然已經超過疾病等待期,
也沒有提到投保當下有簽署『批註除外文件』

常理投保後的疾病 即便無法申請理賠也不會除外
投保前是否也曾因肺炎住院呢?
請問投保當下 是否為標準體呢?
又是在何時簽下 除外批注書呢?

根據疾病狀況不同病癒後,1年起開始可以申請取消除外批註

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覺得我回答的不錯,請不吝嗇給我一個 或 最佳留言,您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力:)

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翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

在等待期發生的疾病確實不理賠

但如果沒有特別簽 除外的相關文件的話
確實不應該不賠!!  除非投保時就有體況問題

以上都沒有 可以據理力爭唷!

不滿
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阿沈
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區

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