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March • 新生兒

兒童燒燙傷比較

各位業務員大家好
想請教幾個問題關於燒燙傷
1.第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案
2.新安東京海上產物「快樂童年」傷害險專案

第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案的條款內燒燙傷理賠表中
並無提到需要幾度的燒燙傷，條文只寫說"體表面積20%~29%以上之燒傷"
這樣意思是說不管2度或者3度燒傷都會理賠嗎?

其他相關"意外醫療限額／實支實付"或者"個人責任險"、"骨折醫療"
都看起來是第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案比較好
為什麼大家會推薦快樂童年?是不是有甚麼條款漏看?
意外險
第一產物 新安東京海上產物
3
2019-10-11 18:56
共 3 則留言
最佳留言
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
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March您好

第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案的條款內燒燙傷理賠表中
並無提到需要幾度的燒燙傷，條文只寫說"體表面積20%~29%以上之燒傷"
這樣意思是說不管2度或者3度燒傷都會理賠嗎?
【說明】
理賠依照國際疾病分類碼ICD9，而各分類碼即已包含燒燙傷程度與面積，
948.2-948.9已包含所有2-3級，體表面積在20%以上的燒燙傷

其他相關"意外醫療限額／實支實付"或者"個人責任險"、"骨折醫療"
都看起來是第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案比較好
為什麼大家會推薦快樂童年?是不是有甚麼條款漏看?
【說明】
快樂兒童大多數通路都可以賣，誠心第一是限定通路販售
 

2019-10-12 02:20
讚 1
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留言 11
March
保戶
可是只會因為是限定通路販售就比較少人買嗎?
2019-10-12 03:09
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
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您好，線上的業務人員大部分都無法幫您規畫這個商品，自然就比較少人買。產險公司的商品，經常與不通通路簽訂不同的專案，以塑造差異化。個人建議商品都已經是一時之選，相對的服務人員是否足夠專業與熱忱，能保護我們的權益同樣重要喔！
2019-10-12 03:23
March
保戶
理賠依照國際疾病分類碼ICD9，而各分類碼即已包含燒燙傷程度與面積，

948.2-948.9已包含所有2-3級，體表面積在20%以上的燒燙傷



我不太理解這段話，因為沒有明確定義出2或者3度燒燙傷，

這樣理賠以後會有問題嗎?



可以看一下這個連結

<a rel="nofollow" target="_blank" href="https://imgur.com/UFw42lR">imgur.com/UFw42lR</a>

在第五級948.2是體表面積29%三度燒傷

但是他只寫體表面積20%~29%以上之燒傷，

這樣定義是不是有陷阱?





2019-10-12 03:36
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
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您好，請您放心 診斷證明書開出如來只要是948.2 就會理賠。 判斷依據還是要以國際疾病準分類為主。 以下節錄自ICD9:

948.2 體表面積20-29 ％之燒傷（任何程度但無三度燒傷）.

意思就是 不用到 三度燒傷。

您可以google「ICD9」
2019-10-12 04:02
March
保戶
嘉義縣消防局今天晚間6時許接獲報案，指民雄大士爺廟附近民宅發生火災，消防人員到場後發現是瓦斯氣爆，造成45歲男性身上有28%的2至3度燒燙傷



不好意思問題較多，我查完您說的ICD9後

去找了一下新聞，新聞中提到

"造成45歲男性身上有28%的2至3度燒燙傷"

如果假設這位男性是只有不到百分之2的三度燒燙傷

那依照這個ICD9的理賠是否就無法理賠了?



因為他有3度燒傷，但是3度燒傷面積又不夠大到可以理賠的標準

"948.2 體表面積20-29 ％之燒傷（任何程度但無三度燒傷）."





2019-10-12 04:26
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
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三度是「比較嚴重」的情況

而若是948.2只要二度不需要三度哦
2019-10-12 04:47
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區
948.2 體表面積20-29 ％之燒傷（任何程度但無三度燒傷）

948.20 體表面積20-29 ％之燒傷，包括少於10％或未明示之三度燒傷

948.21 體表面積20-29 ％之燒傷，包括10-19 ％之三度燒傷

948.22 體表面積20-29 ％之燒傷，包括20-29 ％之三度燒傷
2019-10-12 04:49
March
保戶
948.2 體表面積20-29 ％之燒傷（任何程度但無三度燒傷）

在意的是那個"但無"三度燒傷，

就字面上解釋似乎是要全部都要1~2度，但是沒有三度燒傷

怎麼感覺這文字遊戲的空間滿大的?還是我自己本身解讀有問題?
2019-10-12 04:55
ImSURE
Level 3
保險業務員 location 台南市
通常 2 小時內回覆討論區
您好

您舉的例子比較符合948.20，也是屬於948.2的範圍。

如果二級賠有三級反而不賠是「顯不合理」的情況，即便是保險公司真的玩文字遊戲，我們仍然可以提出申訴或評議。
2019-10-12 05:34
March
保戶
非常感謝您的解說，這部分會再斟酌，萬一不幸遇到了，

不想因為這個文字遊戲而提出申訴或評議，

畢竟這個過程也是需要花費許多心力，我在挑看看其他保單

謝謝~
2019-10-12 07:37
j136201
保戶
請問這商品兒童意外實支實付是附收據就理賠收據上金額嗎

還是只付健保已外自付額

2019-11-21 07:21
March
保戶

抱歉，第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案圖片貼錯了，麻煩參照下面連結

第一產物「誠心第一防護」個人傷害專案
https://imgur.com/UFw42lR

新安東京海上產物「快樂童年」傷害險專案
https://imgur.com/xwSf2kw

2019-10-11 19:03
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保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

第一產另一個重點是燒燙傷植皮
條款上植皮寫10%以下理賠15%
跟快樂童年的2-9%理賠比起來
條款看起來1%就該賠了

至於不是主要推薦
就是因為是特定通路專案

2019-10-12 09:48
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