保德信-材料費全歸為手術費是否合理？

您好～
針對您的疑問，提供個人想法給您參考：
我看了保單條款確實寫了手術費包含手術材料費，但是是否是手術用材料卻是保德信自行判定？這樣合理嗎？
如條款確實有明確寫出 手術費包含手術時所需用到的器材、物品等等，他就按條款理賠（歸類在手術費）
至於材料的判定問題，保險公司都有醫務部門，有保險公司合作的醫師，因此會徵詢醫師的見解。
基本上，您可詢問為您施行手術的主治醫師，但絕大機率 那些材料都是因為手術需要而使用的
結論-->如條款確實有明確寫出 手術費包含手術材料費，而實際上那些材料也是因施行手術而必要
因此保險公司認定上 基本上應該是無誤。只能說在施行手術之前，您的業務員沒有確實解答您的疑問
如果照他條款寫，那麼醫療費用乍看之下10萬元，其實根本很難賠得到對嗎？到底是怎樣的醫療費用可以到十萬？
每個理賠都是個案。例如：
1、癌症的標靶藥物 如於住院期間就可以用實支實付理賠(10萬還不夠用...)
2、長期住院的相關檢查費用等等
請問這部分我還有爭取的空間嗎？另外又請問，因為我已想解約了，如果我先辦理了解約，後續再做申訴，是否會更難？
如確實條款有明確寫出，那爭取的機會就不大。
建議您將保單險種名稱po上來，讓大家幫您檢視看看(這樣才知道哪個險種，其條款為何...)
簡略回覆。

Q「自行判定」的說法是否符合合約規範？
A: 自行判定部分是個通稱，正確來說是要看我們醫院的收據， 把我們所使用的耗材列入 手術費 或是 材料費等其他費用

Q:「怎麼開」這件事情是病患可以左右的嗎？不就是醫院制式規格列印明細而已嗎？還是說我可以請醫院或醫生開成我想要的內容？
A: 原則上收據的開立有標準，依照各醫院有所不同。病患比較沒有空間決定開在哪裡。

Q: 到底是怎樣的醫療費用可以到十萬？
A: 實務上來說，很多~  例如:白內障的人工水晶體，心臟支架等

Q: 但是是否是手術用材料卻是保德信自行判定？
A: 如果您覺得理賠並不合理，可以打電話爭取協調

Q: 請問這部分我還有爭取的空間嗎？
A: 如果您是因為耗材自費金額被開在手術費內，造成保險手術限額達到上限，爭取就會比較困難

Q:請問因為我已想解約了，如果我先辦理了解約，後續再做申訴，是否會更難？
A: 這我只能跟你說，依照"正常"原則....理論上~ 不會 ~
 

如果身體已經出現狀況了就不建議解約了~
畢竟往後新買的保險比較難申請既往症了哦~

保德信的條款確實就是這樣約定的,其實如果有比較過其他家的條款,
就可以發現他們家手術費的限額比其他各家都高,原因就是包含其他手術相關費用的關係,
基本上屬於手術費及手術相關費用都是用手術費項目下去理賠,
但如果能舉證某項材料費並不是在手術時使用的材料就可以爭取用雜費理賠,
當然如果硬是要凹是可以凹看看啦,就用手術項目條款採正面列舉,
但雜費項目未採負面排除用保險法54條去做對被保險人有利的解釋爭取,
最後,因為才剛動過手術,短期內不建議去動原有的保單