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用戶 45855

子宮頸縫合理賠

請問,我買的是台壽HNRB,前幾天做了子宮頸縫合手術,致電詢問後說這算安胎故除外不予理賠,可是手術給付表上有列出此項,想請問是否可以理賠呢?謝謝
共 4 則留言
保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

基本上生產是除外行為
除非要符合以下狀況

六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長 (經產婦超過14 小時、初產婦超過20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160 次或少於100 次且呈持續
性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30 次且持續60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH 值少於7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37 公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000 公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影
確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤)致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24 周以上,胎兒體重560 公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。

因為安胎不在上面 所以台壽說不理賠是有條款依據的

不滿
留言
巨巨小百科
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 1 小時內回覆討論區

017您好,
如果是因為安胎所導致的子宮頸縫合,台壽部分確實不會理賠

 

3
不滿
留言
紗布
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區

你好,
若因安胎為相關手術(子宮頸縫合)之原因,
依條款,是有憑據不理賠的喔。

謝謝。

不滿
留言
保險經紀人-Joseph
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區

這邊要分成兩個部分來看
原因與方式
原因是指賠或不賠的判斷
因安胎而造成的所有手術都不再理賠範圍內喔。
而方式是決定怎麼賠、賠多少的問題。

不滿
留言
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