剖腹理賠

自願剖腹是不會理賠的喔，一定要符合條款規定的情況才會理賠：

【除外責任】 第十三條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任：
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者： a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者， 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。 b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者： a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。 b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。 c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定 者。 d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫 瘤）致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。

8.分娩相關疾病： a.前置胎盤。 b.子癲前症及子癇症。 c.胎盤早期剝離。 d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。 e.母體心肺疾病： (a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。 (b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。 (c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

住院醫療險的示範條款中，除外責任有「懷孕、流產、分娩及其併發症」，因此外科手術的剖腹產，亦屬除外責任，保險公司是可以不給付保險金的。

屬醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者，保險才有理賠：
1、產程遲滯：如第一產程過久還無法生出等（經產婦超過14小時；經產婦指生第二胎以上之產婦）。
2、胎兒窘迫：如胎兒心跳過低等（低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上）。
3、胎頭骨盆不對稱：如胎兒頭圍過大等（胎兒頭圍37公分以上）。
4、胎位不正。
5、多胞胎：要注意有的會定義三個以上才屬多胞胎，若沒註明，則雙胞胎也算（請依各家保險公司條款而定）。
6、子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7、兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）：注意死產的定義。
8、分娩相關疾病：如胎盤早期剝離、母體有心肺疾病等。