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nicknick

若投保前半年、一年、二年、或更久之前曾經得病(若非慢性病)且已「痊癒」，則依保險法第127條規定，是否理賠?

保險法第127條「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病 或分娩，不負給付保險金額之責任。」
若投保前半年、一年、二年、或更久之前曾經得病(若非慢性病)且已「痊癒」，則依保險法第127條規定，是否理賠?
理賠 終身 保險類型
6
2017-11-03 08:11
共 6 則留言
林珉毅
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區

如果已經痊癒當然應該理賠!

除非保險公司在承保前有先除外!

有任何問題或需要服務的地方歡迎來信!
感謝您!

2017-11-03 08:17
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留言 2
nicknick
保戶
我是原發問者，謝謝您的說明答復，試再問：



若投保前半年、一年、二年、或更久之前曾經得病(若非慢性病)且已「痊癒」，那「既使投保時未依告知事項告知」，投保後過五年再得相同病症，依保險法第127條規定，仍可理賠嗎?

2017-11-03 09:04
林珉毅
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 小時內回覆討論區
是的!

仍然可以理賠!
2017-11-03 09:06
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
127條寫的是"已在"疾病,既然已經痊癒了當然要賠
2017-11-03 08:25
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留言 4
nicknick
保戶
我是原發問者，謝謝您的說明答復，試再問：



若投保前半年、一年、二年、或更久之前曾經得病(若非慢性病)且已「痊癒」，那「既使投保時未依告知事項告知」，投保後過五年再得相同病症，依保險法第127條規定，仍可理賠嗎?

2017-11-03 09:05
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
64條違反告知義務的效果跟127條已在疾病不要搞混了
2017-11-03 09:59
nicknick
保戶
與64條無關，也就是說，

即使投保前曾得的病症不在應告知事項內容範圍，而不須告知的情況下，未來投保後因病申請理賠時，若與投保前病症有因果關係，依保險法第127條規定，就不須理賠，是否如此?
2017-11-03 10:21
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
"保險契約訂立時"，被保險人"已在疾病"或妊娠情況中者，保險人對"是項疾病"或分娩，不負給付保險金額之責任。

投保前曾得的病症並非法條所述的已在疾病,而是訂立契約時存在的疾病,而應告知與否不影響127條的效果,但就法條而論,並無該項疾病因果關係的適用,避免保險人無限上綱,例如兩年前曾罹患乳腺炎,投保時已痊癒,若干年後罹患乳癌而拒絕理賠顯不合理
2017-11-03 13:12
小其
保戶
試再問：
若投保前半年、一年、二年、或更久之前曾經得病(若非慢性病)且已「痊癒」，那「既使投保時未依告知事項告知」，投保後過五年再得相同病症，依保險法第127條規定，仍可理賠嗎?
2017-11-03 09:02
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L_SKY
Level 2
保險業務員 location 台中市
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1. 有無告知影響的是保險公司是否可以解除契約，跟理賠無關~

2. 那要看這次病症跟之前疾病的相關性如何，如果是新的事件理應要賠~
2017-11-03 09:13
nicknick
保戶
我是原發問者，謝謝您的說明答復，試再問：



若投保前曾得的病症，非慢性病，是可逆轉的疾病，當不須再持續治療及用藥，是否理應可視「痊癒」?



又因非慢性病，就不像糖尿病未來會有導致其他病症的因果關係，保險公司是否也就難持因果關係理由而拒賠?

2017-11-03 09:59
L_SKY
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區
理論上是如你所說沒錯，

但理賠有時的確會有模糊地帶，需要資料佐證，

所以如果可以針對你的實際狀況做討論，

如有必要，也可以幫你尋得其他管道的資訊，

才能真正解決你現在遇到的問題
2017-11-03 10:30
nicknick
保戶
L_SKY 您好，我是原發問者，謝謝您的說明答復，您提及「 有無告知影響的是保險公司是否可以解除契約，跟理賠無關~」



那試問：

若有一病症屬一年內應告知的列舉事項，若投保人102.1.1得該病症，若以下述兩種情況之一投保時：

(1) 102.9.1向A公司投保，投保時因疏忽未告知。

(2) 104.1.1向A公司投保時，不在一年內，無須告知投保。



到了104.9.2之後再來看上述兩種情況，其實並沒什麼不同，未來面對理賠事務，其結果是相同的，我的理解是否正確?



2017-11-06 06:44
L_SKY
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區

目前是遇到甚麼理賠問題嗎？

如果〝確定〞痊癒，理應賠！

但是，〝印象中〞之前有聽過，保險公司認為的〝痊癒〞可能會跟我們一般的認為的痊癒不一樣，
這疾病狀況是否可能會跟其他疾病相關聯，那保險公司可能就不認為這叫痊癒，那會不會賠就未知了。

以上回覆〝僅供參考〞，實際情況還是要以你目前遇到的問題來討論~

2017-11-03 09:06
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阿隆
Level 2
保險業務員 location 台中市
如要確實的回答您想要的答案 請先提出具體的問題 這樣才能準確的你的問題喔!!
2017-11-03 11:05
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Leon
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區

你的問題範圍太籠統，如果能明確告知是什麼狀況或是疾病?
這樣能給你比較確定的答覆。
保險公司的核保醫學，有時候跟你我對疾病的認知不同，你認為已經痊癒，
但是保險公司也許不這麼認為。
所以可以的話，麻煩明確指出是什麼狀況，謝謝。

2017-11-03 14:43
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