牙肉多瓣-複雜齒切除術92016c

戴小姐您好:

根據這個狀況是否有詢問該家保險公司理賠部說明真正不理賠門診手術的原因呢?

是否雙方對於保單條款的認知沒有達成共識，導致開診斷書時疏忽掉重要的字句因而無法理賠!

雖然符合手術的定義（切開、麻醉、縫合），但是還是要看條款內理賠範圍的條件，

引用部分含門診手術的富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約條款:

【保險範圍】
第 六 條 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病、傷害住院診療，或接受門診手術，或於住院前後
接受門診診療時，本公司依本附約約定給付保險金。

【除外責任】
第十五條 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
三、非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限。

依照上述條款來看，診斷書上面開出上述條款內的重要字眼照應該就沒有太大的問題!

但是不知道您的保險是哪張商品，請您再與業務員研究商品條款!

若保險商品沒有問題的話，那這是我們本身的權益，理當向保險公司極力爭取才是!

以上與您分享，有問題歡迎再來信討論，謝謝!