收到保險公司不理賠的存證信函

首先必須要詳細瞭解您太太的狀況,到底是什麼時候就診,什麼時候投保？
時間點要很明確,這樣我們才能有所主張,另外也要瞭解保險公司的主張是什麼,
如果是根據保險法64條,未誠實告知或遺漏,兩年內保險公司發現可以撤銷保單,
但如果是用127條,已存在之疾病或妊娠不予理賠,那麼你就可以主張兩者疾病並無直接關連,
且投保時非已存在之疾病為由,請求保險公司給付賠償金,否則直接向評議中心提出申訴

這主要是牽涉到告知事項
跟公司無關阿= =
基本上我會建議走金融評議去做申訴
當然也要先看立基點區塊
基本上要提出 主力近因 還是有機會可以爭取下來
因為最常不理賠 通常是發生在 告知事項部分 所以還是建議各位，在投保的時候健康告知還是要做啊
可以減少掉不少爭議

試著去評議廳試試吧
但幾率不大哦
未告知下保險公司都是能主張不理賠的
無論是何種病情、無論過多久
即使過了2年可保有保單但可以不賠
投保前5年內有就醫都是要告知的

誠實告知是保護自已



 

您好：

小弟的老婆在近兩年前，透過保險理經買了一份X雄人壽的醫療險（副約有包含重大疾病）

老婆大人在今年的3月份檢查出了直腸癌初期（己經動手術切除了，手術在今年四月完成）

在出院之後，向保險公司申請理賠，保險公司以保單因為未滿兩年為由，向就診醫院調

閱老婆大人的病例，結果發現老婆大人在投保之前，有前往奇美醫院進行檢查，發現有

輕微胃潰瘍。並以在投保時應告知而未告知為由，寄來停止這份保單並不理賠該項申請

的存證信函。

不過，老婆大人的說法是，當時發現輕微胃潰瘍時，己透過治療康復了，而且那是在簽保

單之前好幾個月的事了。

請問各位大大，一般這種情況，我們可以透過何種申訴管道及相關處理程序，來確保老婆

大人的權益。

麻煩眾人不吝告知，謝謝各位。
Ａｎｓ：
關於胃潰瘍遠雄是問一年內，依照您的說法的確有可能違反誠實告知義務

但是根據保險法第６４條：

至於已經康復的胃潰瘍足以變更或減少保險人對危險之估計嗎？可以交由第三方機關如金融消費者評議委員會仲裁

如能請醫生證明以康復的胃潰瘍跟直腸癌沒有因果關係，保險公司就該理賠，但保險公司有權解約


希望我的回答有幫助到您

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想問的是
你的業務員有沒有幫你爭取?
如果是XX保險經紀人,聽說有專屬律師團會幫客戶爭取權利
如果你的保險是跟這家購買
可以去詢問看看
最後,如果胃潰瘍跟直腸癌沒有因果關係,那可以爭取看看

抱歉...我想請問一個問題是
直腸癌 「初期」
先撇開告知事項，撇開保險公司的鬼話連篇

這項在條款中，是否本來就不包含在理賠項目之中？

這是告知的問題!
健康告知第二點：過去兩年內是否…………有異常情形而被建議檢查或治療?
健康告知第五點：過去一年是否患有下列疾病，而接受醫生治療，診療或用藥?（…………食道，胃，12指腸潰傷或出血，潰傷性大腸炎……）
樓主投保前幾個月有接受腸胃道治療，在健康告知第二及第五點爭議很大了!!個人覺得投保在健康告知處理上規避掉風險不是很恰當。

上評議中心吧!祝早日康復。