RJ1 + XHR 門診手術一問
若今天門診手術, 有花到手術材料費
XHR沒有什麼問題, 計畫五就是門診手術雜費12萬 , 同住院手術雜費的理賠方式
RJ1計畫一, 沒有門診手術雜費
但應該是會賠,且額度是算在門診手術15萬以內 (住院則是算在住院雜費的20萬以內) ,不知道這認知有無錯誤??
若認知無誤
但RJ1受限於2-2-7, 所以會賠的情況應該都是大手術
想請問, 若手術非2-2-7(也就是RJ1不賠的情況下), 門診手術雜費會超過12萬的可能性高嗎?
想評估若剛好門診手術, 且RJ1不賠的情況下, 12萬的額度是否足夠
謝謝
台北市
您好
我問過遠雄理賠人員
RJ1 如果手術 不是在2-2-7 不管是住院手術 還是門診手術 都要符合健保支付標準2-2-7
如果不是這範圍內的 手術不賠 只陪住院雜費 前提有住院
但是一般人不懂就會擔心 2-2-7的範圍問題 其實 說真的 實際去查過健保支付標準2-2-7
非常多 您可以自行下載 70幾頁的手術範圍 所以其實很廣 大小手術都有 不太需要擔心這樣的問題
門診手術雜費超過12萬 也不是不無可能 完全要看用多好的材料 這得要醫生您討論決定了
希望我的回答有幫助到您
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台中市
台北市
重新找 完整版的
台北市
自行下載囉
台北市
所以那份是不正確的
台中市
台北市
但是這個有符合2-2-7的手術 會喔 前提是有沒有符合2-2-7
台北市
第十二條【手術費用保險金之給付 】
被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時，本公司按被保險人
於住院或門診期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付
範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但不超過依投保計劃別對應附表所列之
「手術費用限額」。
被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時，其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手
術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位
置接受兩項器官以上手術時，各項「手術費用保險金」合併計算，且不超過投保計劃別對應附表所列
之「手術費用限額」。
1.住院或門診期間
2.手術費及手術相關醫療費用
有看到這幾個字眼嗎?
有賠喔 但是 這個手術一樣前提就是是2-2-7的手術
但是有跟您說過 其實範圍很廣 不用太過度擔心喔
新竹市
XCD是癌症險喔，沒有賠醫療雜費，如果是手術也必須是癌症所進行的手術才會賠
RJ1也有賠住院手術雜費、門診手術雜費呀
台北市
這兩隻是不同險種 不能混在一起談
若該手術, 在收據上, 歸類為手術費, RJ1賠, XCD不賠, 若歸類為雜費, RJ1不賠, XCD賠, 請問是這樣嗎?
還是跟收據無關?
在符合2-2-7的情況下, 門診手術跟住院手術的情況相同
XHR (如大部分的實支實付), 動手術時, "手術相關費用"是屬於"雜費"
RJ1, 動手術時, "手術相關費用"是屬於"手術費",如同保德信, 也就是即便是住院動手術, 手術材料, 設備使用費,支架等, 都是手術費(額度15萬),不會動到雜費(20萬)
因為都歸在手術費, 再乘以手術比例表可能額度就太低了, 所以RJ1的手術不用乘手術比例表, 也就是"手術"+"手術相關費用" 為15萬
RJ1的雜費只有在住院且不動手術的情況下, 如醫生指定用藥, "非手術相關"之住院醫療費用等, 才會用到雜費
台南市
您好，這是很棒很先進的問題，請先看一份資料，以下原文摘錄自「小資族聰明買保險」，因為它不是獨立網址，所以沒法複製網址，只能摘取文字節錄：
「達文西手術是近年非常先進且流行的手術方式
台北市
Dear 中年男士 您好
RJ1的認知是對的 賠大手術
XHR是陪小手術的部分
目前常見的門診手術項目是
:更換人工水晶體
目前的更換價格落在3~6萬
提供給您參考一下
希望有幫助到您
台南市
您好，這是很棒很先進的問題，請先看一份資料，以下原文摘錄自「小資族聰明買保險」，因為它不是獨立網址，所以沒法複製網址，只能摘取文字節錄：
「達文西手術是近年非常先進且流行的手術方式, 達文西手術將醫師推到無菌區外，以操控內視鏡與機械手臂的方式，為病人進行手術
而如此最大的好處是透過 3D 立體影像，可以將醫師的視野放大 6 ~ 10 倍，更讓醫師可以進行精細的切割、分離與縫合，有別於其他手術方式有著「出血少、傷口小、復原快」的優點，堪稱「腹腔鏡界的法拉利」
達文西手術花費多少？
若包含住院等相關費用可能會高達 25 萬左右
健保給付有給付嗎？
今年(2017 年)開始，健保可部分給付大約 35000 - 38000 元左右，因此病患依舊自費約將近 20 萬左右
哪種保險有理賠呢？
實支實付：實支實付是「花多少錢、賠多少錢」的概念，只要雜費上限有超過 20 萬，基本上就可理賠達文西保險大部分的費用」
所以在不久的將來，若是達文西手術可以在門診完成，而且正好不是在 2-2-7 中，而是在 3-3-4 中或者 2-2-6 中，那麼就有可能直接上跳 20 萬，所以當然也會超過 12 萬元。
台中市
您好
RJ1的確在條款明訂上沒有理賠門診手術的雜費
而手術費也的確會受227支付標準的限制
但其實實際去看手術內容也包含了大小手術,小手術像是鼻息肉切除手術也包含在內
而您說到是否目前有很高自費的門診手術
最常見的就是白內障手術,所需放置的人工水晶體單眼自費會落在4-6萬間
而目前的醫療也漸漸傾向於少住院的微創手術,所以往後可能是增加更多的門診手術,而會有更好的科技,所以自費費用的提高也很有可能
希望以上回答有幫助到您
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桃園市
您好
RJ1在條款沒有理賠門診手術的雜費
手術部分是以2-2-7為主
如果擔心很高的門診自費
以白內障來說大概4-6萬
但醫療越來越先進確實以後有可能會有更多門診治療
所以自費費用的提高也很有可能
RJ1+XHR 2家如果都有買的話
以現在來說也還算夠用
台北市
門診手術~~
就是傷口小,也不用在手術室執行,只要簡易麻醉就可以,門診間也沒有全面消毒
所以病人可以很輕鬆的回家
它的手術費用,顯然就不會太高
你搭遠雄+全球 正確的
我在醫院工作多年 保險也從事多年
歡迎來信 再討論
台南市
RJ1在門診手術上的條件的確是比較嚴苛，
如果是XHR的話，計畫五的額度在門診手術上有12萬，
僅能說勉強夠用，
以多焦點人工水晶體自費單眼需要9萬左右，
要是兩眼都需要動手術的話就會不夠。
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