健保2-2-7

Question

Answer 1

共 4 則留言

黑默龍

保險業務員

台中市

舉例來說,我的客戶在106/04/22去做白內障手術,在遠雄裡面是沒有理賠的,白內障手術屬於門診處置手術,可是在4/26有理賠下來(融通理賠)金額大約3.5萬,實質上RJ是沒有理賠處置項目的,但是都會融通~

2017-04-27 04:20

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都會賠？哪一點可以認定？誰可以確定？

2017-04-27 04:38

喜歡挑灰色地帶講就算了，還誤導都會融通...

到底是想害誰

2017-04-27 06:22

這是我的理賠經驗,不是絕對每種都可以,但是我送的理賠都是有融通理賠,是實際案例我才說,你也可以用自己的理賠經驗舉例

2017-04-27 07:50

白內障手術不用置換水晶體？有摘除囊內和置換水晶體本來就在227.....懂嗎？

2018-03-21 15:42

Answer 2

保險經紀人Roger

保險業務員

新北市

通常 1 小時內回覆討論區

2-2-7為傳統手術範圍
1.一般通則為包含切開縫合麻醉
但仍有案例非此三類
2.雷射手術等俗稱手術者,其實健保內歸類為特別處置,因為沒有以上三者之二的動作
3.所以會有爭議在於醫師和病患都認為是手術,但保險公司是看健保點數,非為手術類當然可以拒賠
4.其他實支或手術險沒有載明只給付健保227時,特別處置與處置當然可以以廣義手術來做爭取,係因保險法:條款解釋需優於保戶，到時候只能盡量去爭取

說目前被歸類為處置行為的大多數是較輕微的症狀，真正該考量的還是住院手術的大風險

遠雄大家會建議的原因是RJ1理賠自費額度高
而且還有RG1(重大傷病)跟XCD(癌症險)這兩個強勢產品可以選擇，
如果您真的有興趣了解這塊，
可以上網下載 2-2-7手術與2-2-6處置行為來看

2017-04-27 04:35

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其他家實支實付對於處置行為多是融通理賠，並非保證會賠，因此跟RJ1比起來並不一定有利

2017-04-27 04:36

可以上網下載 2-2-7手術與2-2-6處置行為來看

就是有看過，然後一頭霧水(暈)

2017-04-27 04:45

一般是要麻醉切開縫合，如果像體外震波或雷射就會算處置

處置行為目前沒產品有條款保證會賠

2017-04-27 05:39

Answer 3

用戶 31511

保戶

我是照著版上方案的
第一間遠雄，第二間全球

2017-04-27 04:49

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就是用遠雄的雜費搭配全球的病房費做互補

2017-04-27 05:33

Answer 4

高名揚

保險業務員

台南市

有沒有具體的例子？

有。譬如口腔顎面外科的：

阻生齒手術
膺復前手術
頭頸部感染之手術
瘻管切除術
腐骨清除術
繫帶切除術
皮瓣手術
埋伏齒露出手術
骨瘤切除術
顎骨切除術
顎骨矯正手術

就在健保 3-3-4 中，凡是條款說只有理賠 2-2-7 的（不只您說的那家），就不賠。但是您買的另外一家，有符合手術的「切開」「麻醉」「縫合」定義，又在診斷書中有「手術」兩字，就會理賠。不一樣就在這裡。

2017-04-27 07:16

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另外您已經有看過 2-2-6 , 下面是一些 2-2-6 之中經常會被認為是手術，但不列在 2-2-7 因此被該家保險列為手術的：

中央靜脈導管置入術

經內視鏡食道靜脈瘤結紮術

上消化道內視鏡息肉切除術

上消化道息肉切除術

皮面創傷處理

臉部創傷處理

痔冷凍治療

大腸鏡息肉切除術

大腸息肉切除術

痔單純血栓切除

尿道口切開術

外尿道邊膿瘍切開術

包莖環切術

尿路結石體外震波碎石術

腎臟腫瘤冷凍治療

皮膚切片、穿片與縫合

皮膚簡單切開或切除不縫合

皮膚電燒灼治療

眼瞼膿瘍切開術

眼窩, 膿瘍切開術

砂眼手術、壓碎或電燒

傳統耳膜切開術

外耳道切開引流術

鼻內電燒術

周邊性扁桃腺膿瘍切開引流

上額竇穿刺沖洗

其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流

子宮頸冷凍或電燒手術治療

濕疣切除及電燒

氣管切開造口術

雞眼、痣電燒

內視鏡逆行性膽管引流術

內視鏡經鼻膽管引流術

膽管切開引流管置換術

膽道鏡及膽道狹窄切開術

眼科雷射治療

2017-04-27 07:33

那可以請專業的⋯

分享ㄧ下那幾家公司賠手術比較不像遠雄這樣嚴格的嗎？

2019-02-13 15:48

我在這邊具體回答您廠商名字會被檢舉處罰，其實網路上很好找。找不到再私我吧。但是您私我我打開您的信的話我需付費一兩百元。有人我付費給他回答了，他卻兩年都不來讀取。所以請真有需要再私信謝謝！

2019-02-13 23:58