安達人壽守護醫靠定期健康保險TSO - 《MY83 保險討論區》

Question

42歲/男/工廠作業員/負擔家計/月入29000
契約生效日期114/02/15
保單狀況生效日期114/02/18
我在3/19突發住院開刀(腹腔鏡膽囊切除術)3/22出院
我很納悶 在紙本保單發現:
註：本附表處置項目及處置類別係參照「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節內容訂定，各處置項目之理賠申請，本公司將以該項目所對應之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節定義作為審核認定依據。
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當我查詢226/228處置項目裡 並沒有(腹腔鏡膽囊切除術)
是不是就沒辦法理賠這項手術了@@~
(電妨中 說只要有住院開刀都有理賠 真心覺得被電妨專員給洗腦)

Answer

Q:42歲/男/工廠作業員/負擔家計/月入29000契約生效日期114/02/15保單狀況生效日期114/02/18我在3/19突發住院開刀(腹腔鏡膽囊切除術)3/22出院我很納悶 在紙本保單發現:註：本附表處置項目及處置類別係參照「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節內容訂定，各處置項目之理賠申請，本公司將以該項目所對應之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節定義作為審核認定依據。---------------當我查詢226/228處置項目裡 並沒有(腹腔鏡膽囊切除術)是不是就沒辦法理賠這項手術了@@~(電妨中 說只要有住院開刀都有理賠 真心覺得被電妨專員給洗腦)A:這個也太神準剛好避開疾病等待期不過後續理賠可能會被要求調病歷因為你動的手術不在健保處置列表它就是標準 227手術所以還是會賠

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傷心的我您好這個商品內容是定額給付條款的第十三條第三項倘「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節於本契約生效時、保險事故發生 時或申請保險金時所規範之手術項目有所不同，僅需上述三者任一時點所規範之項目涵蓋被 保險人所接受之手術治療，則被保險人所接受之治療視為本契約所稱之手術，本公司依約定 給付「住院手術或處置慰問保險金」。如沒有在項目上會以慰問保險金給付定額給付，保障如下
住院慰問金：
住院日數5日內，每次給付 5,000 元
住院日數6~10日，每次給付 1 萬
住院日數11日起，每次給付 3 萬
特殊病房住院慰問金：每次另給付 3 萬
住院前後門診慰問金：每日給付 500 元
住院手術或處置慰問金：
住院日數5日內，每次給付 5,000 元
住院日數6~10日，每次給付 1 萬
住院日數11日起，每次給付 3 萬
門診手術或處置慰問金 5,000 元
所以本次住院可以申請住院慰問金＋住院手術慰問金＋住院前後門診慰問金(住院前14天及後14天門診)這三項短期出險須注意有可能會被調閱相關病歷

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DCARD保險業版對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了👇( ◠‿◠ )👇🅰️➡️剛好超過等待期就會賠--我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的五四三廢話🔰🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰🎁 網路普通客戶回答簡單易懂🎀 既有客戶詳細講解🌞 面談詳細講解保單內容 ⚓保近不保遠、保大不保小☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術🌟 低保費高保障 🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 ⛄ 全台北中南跑透透🏆 超過千位網路保戶諮詢❄️ 出沒DCARD保險業版⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 --規劃重點⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折🥎癌症一次金至少各100萬起跳 🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險🏐病房費一天5000起跳🎯 成人規劃六大保障💡壽險💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)💡照護險    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初🚨醫療險兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。♨️意外小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。🚑癌症癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀粒子治療:質子治療、重粒子治療標靶放射線；硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助🛎️重大傷病重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 🌀照護險主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   ｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯

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傷心的我 您好目前狀況還好嗎？以下先回覆您的問題:Q:42歲/男/工廠作業員/負擔家計/月入29000契約生效日期114/02/15保單狀況生效日期114/02/18我在3/19突發住院開刀(腹腔鏡膽囊切除術)3/22出院我很納悶 在紙本保單發現:註：本附表處置項目及處置類別係參照「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節內容訂定，各處置項目之理賠申請，本公司將以該項目所對應之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節及第二部第二章第八節定義作為審核認定依據。---------------當我查詢226/228處置項目裡 並沒有(腹腔鏡膽囊切除術)是不是就沒辦法理賠這項手術了@@~(電妨中 說只要有住院開刀都有理賠 真心覺得被電妨專員給洗腦)🅰️目前腹腔鏡膽囊切除術有在健保2-2-7的表上，超過疾病等待期可以申請理賠這次手術可以申請的項目有:1️⃣ 住院慰問金2️⃣ 住院手術慰問金3️⃣ 住院前後門診慰問金(住院前14天及後14天門診)⚠️因申請理賠時間太近，短期出險要注意可能會被要求調閱病歷喔‼️
㊗️早日康復
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