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共 2 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
收據上顯示手術費12萬
清單明細上這12萬都是屬於腹腔鏡腸繞道產生的費用
有大概查詢一下
腹腔鏡腸繞道手術這個手術名稱227裡面好像沒有🫠 但腹腔鏡胃袖狀切除術 以及橫隔膜疝氣有在227章節裡面
想了解RJ1（我是計劃二）會如何理賠
不在2-2-7裡面的手術，有住院手術，雜費會理賠多少
A:
原則上必要性住院
就能啟動住院雜費
跟什麼手術沒關係
手術是影響手術費
只要遠雄不要刁難
基本上額度是夠賠
2025-02-19 01:45
讚
2
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留言
4
Linyuyu
保戶
湯尼先生您好
必要性住院啟動的住院雜費
就看遠雄如何認定雜費的部分對嗎？
因為我爬文其他理賠案例
特殊材料費被歸在手術費裡面（因為是手術需要用的材料，所以認列手術費）
我想了解：手術名稱是影響手術費這個部分
手術名稱不在2-2-7裡面 是不是手術費就不理賠
只賠其他住院的雜費
因為我的收據手術費跟雜費占的比例是各半
不曉得我理賠下來的金額會如何計算
是可能全賠，還是只有一半以下的機會
必要性住院啟動的住院雜費
就看遠雄如何認定雜費的部分對嗎？
因為我爬文其他理賠案例
特殊材料費被歸在手術費裡面（因為是手術需要用的材料，所以認列手術費）
我想了解：手術名稱是影響手術費這個部分
手術名稱不在2-2-7裡面 是不是手術費就不理賠
只賠其他住院的雜費
因為我的收據手術費跟雜費占的比例是各半
不曉得我理賠下來的金額會如何計算
是可能全賠，還是只有一半以下的機會
2025-02-19 02:22
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
我們不是理賠人員
所以沒辦法給你標準答案
就算是理賠每個理賠作法也都不同
我會建議你直接送件理賠
等結果出來再來討論
看有沒有可以爭取的地方
理賠的作法一直在改變
台壽以前PRP會賠
但現在堅持不賠
那業務講錯也不能怪業務😂
所以沒辦法給你標準答案
就算是理賠每個理賠作法也都不同
我會建議你直接送件理賠
等結果出來再來討論
看有沒有可以爭取的地方
理賠的作法一直在改變
台壽以前PRP會賠
但現在堅持不賠
那業務講錯也不能怪業務😂
2025-02-19 02:43
Linyuyu
保戶
收到🫡 那我先送，若是有結果出來在跟您請教
2025-02-19 03:01
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
沒問題～
不管結果如何
都歡迎上來分享
不管結果如何
都歡迎上來分享
2025-02-19 03:55
保險78人
保戶
DCARD保險業版
對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔
愛吃誠實豆沙包的保險78人來了
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要符合上述
不然很容易被刁難
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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台灣健保對於減重手術治療的給付，109/5/1起
須符合下列條件:
- BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。
- 年齡介於20～65歲。
- 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
- 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
- 無藥物濫用或精神疾病。
- 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
- 精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。
若符合上述條件，病人只需負擔部份腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔，約數萬到十幾萬元不等。因為腹腔鏡手術可以大幅降低手術風險及幫助病人快速復原，因此目前幾乎所有的減重手術都是以腹腔鏡微創方式來進行。手術費用的差異除了各家醫院的政策外，主要是來自於手術方式及所用器械種類的不同，建議病患在手術前可多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。如果體重不符合健保標準或因為糖尿病而自費接受手術者，目前台灣的費用約二十幾萬元。
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🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
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光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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2025-02-19 11:00
讚
不滿
留言
1
Linyuyu
保戶
您好，上面說的狀況有符合，以健保身分入院
是想了解此手術總共有使用三種手術方式
其中2個符合健保227，1項沒有
想知道RJ1這張保單內容應該要怎麼賠
目前已送件理賠，等候當中，若有不了解的問題在與您請教，非常感謝回答
是想了解此手術總共有使用三種手術方式
其中2個符合健保227，1項沒有
想知道RJ1這張保單內容應該要怎麼賠
目前已送件理賠，等候當中，若有不了解的問題在與您請教，非常感謝回答
2025-02-19 12:41
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