因保單實支額度不足開刀分次處理

Q:
請問因為頸椎多節需更換人工椎間盤 因實支額度不足 先不考量多次開刀危險性 醫生許可下 每次開刀更換一節 額度重新計算後又開下一節椎間盤這樣理賠是否有問題

A:
理論上是可行的
但實務上不一定

版主你好，依照保單條款，相同疾病原因，超過14天後再次入院，保障額度確實可重新計算；但若最後狀況不如意，與保險公司有理賠糾紛，告上法庭，法官很可能會詢問其他該專業醫師們的見解，此疾病此體況此手術是否需分兩次開刀之必要，這時很可能就不是板主主治醫師說的算，所以實務上不確定是否可分兩次都理賠。

祝版主手術順利、身體健康平安、早日康復!!
若覺得回答有幫助，希望給予好評~

采蓉 您好

目前狀況還好嗎？

以下回覆您的問題：
Q:請問因為頸椎多節需更換人工椎間盤 因實支額度不足 先不考量多次開刀危險性 醫生許可下 每次開刀更換一節 額度重新計算後又開下一節椎間盤這樣理賠是否有問題？

🅰️ 以條款來看，出院後超過14天再次住院手術、治療的話，額度可以分開計算
但實務上保險公司在認定『手術分2次開刀是否為必要性』可能會有疑慮，還是要依照實際狀況及醫生專業判斷為主喔

㊗️手術順利 早日康復

💎以上是我的回答希望有幫助到您
💎目前服務於錠嵂保經，全台都有服務
💎若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上角免費諮詢
💎認同我的回答也請幫我點一個讚或選為『最佳留言』唷

版主你好

 這會有比較多爭議
比如說這本來就不需要兩次刀
但是你硬生生開成兩次
保險公司就有可能會去調紀錄等等
就會有風險喔

我是喜德，可以協助你唷

目前服務於中部錠嵂保經

1️⃣協助客戶客觀分析

2️⃣代理多家商品

3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合

4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容

有任何問題歡迎一起討論喲☺️

采蓉晚上好

條款上和主治醫師這樣說沒錯

但實際上可能會碰到保險公司再徵詢第三方單位來判斷

祝順心

版主采蓉您好~
我是服務於錠嵂保險經紀人的保險美樂

開椎間盤並不是小手術
動手術一定都會有風險
如果可以的話還是盡量不要為了保險金去冒這個風險
且確實如同其他業務朋友所說
一般來說不太會有短期之內分次置換椎間盤的情況
保險公司很有可能會徵求醫學專家的建議
若無必要分兩次開、第二次就很有可能被拒賠

希望您早日康復、保重自身

還是很有可能不會理賠
還是要依照保險公司

🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 擅長研究條款

DCARD保險業版
對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔
愛吃誠實豆沙包的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️


你要這樣開
也要醫生願意這樣開

加上保險公司也會覺得很奇怪吧~~
想要被刁難就可以這樣做



--

我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容 
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障 
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足 
⛄ 全台北中南跑透透
🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 

--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳 
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險   

「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」