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Tinya

實支實付被保險公司解約

大家好,本人112/12月投保新光人壽的實支實付,今年意外發現自己罹患大腸癌第一期住院開刀,申請理賠,結果保險公司寄存証信函來要解約,因為申請理賠時保險公司就說要調病歷,發現我之前有子宮肌線症的病例,用保險法64條,說我漏告知有子宮內膜異位症要解約,目前𠄘保業務有說要幫忙跟公司爭取,但是請問我這種情況好爭取不解約嗎?2024/9/30更新:今天去查我的有效保險,我那件實支實付已經被歸到失效保單裡了,我申請的大腸癌手術實支實付還沒理賠,保單就顯示失效了
共 14 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區

Q:
大家好,本人112/12月投保新光人壽的實支實付,今年意外發現自己罹患大腸癌第一期住院開刀,申請理賠,結果保險公司寄存証信函來要解約,因為申請理賠時保險公司就說要調病歷,發現我之前有子宮肌線症的病例,用保險法64條,說我漏告知有子宮內膜異位症要解約,目前𠄘保業務有說要幫忙跟公司爭取,請問我這種情況好爭取不解約嗎?

A:
如果是在告知範圍內
沒有誠實告知很難救
但可以爭取這次理賠

2
不滿
留言 6
Tinya
保戶
感覺保險公司就是覺得我是高風險,不想𠄘保,剛好找到我一個病例為由就拒保
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
如果當初投保真的沒有誠實告知
那兩年內被解約也只是剛好而已
Tinya
保戶
聽到你的回答,讓我的心情更糟糕了
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
先不要太難過
凡事都還有希望
還可以找Paul幫忙
Tinya
保戶
因為我全家大小都是跟新光人壽保險,最近先生也考慮加保他的實支實付,結果保險公司這樣的作法真的也是很唯利是圖,至於沒有誠實告知的部份,因為業務員是自已的阿姨,來就叫我簽名就加保了,沒有認真審識,希望可以爭取不解約
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
如果用這個說詞
可能會害到業務
要小心打壞關係
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
Tinya版主您好

很遺憾聽到您的遭遇,目前癌症治療狀況還可以嗎?

想跟您確認一下:
1.子宮內膜異位症是什麼時候確診?
2.最後一次就診是在什麼時候?
3.是否有因為這個病因住院? 住幾天呢?

可以針對要保書內的健康告知書一條一條去核對
如果的確毫無符合健康告知書中的事項
是有機會可以爭取哦

有需要協助可以按「免費諮詢」聯繫我

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2
不滿
留言 7
Tinya
保戶
確診是111/11/18,有在持續追蹤檢查,目前是看中醫在調理,沒有因為這個病住院過
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
這樣符合健康告知事項書的第二項-第8點
二、過去一年内是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?
8.乳腺炎、乳漏症、子宮内膜異位症、陰道異常出血(女性被保險人回答)

屬於應告知而未告知事項
建議先爭取這次的癌症住院理賠
Tinya
保戶
因為保險業務來就叫我簽名,我也沒有仔細看內文,有機會爭取除外,不要解約嗎?
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
只能先走申訴,申訴未果再走評議

正常來說業務員是第一線的核保人員,應當帶領您如何填寫要保書

而非一昧地叫您簽名,連健康告知都沒做
Tinya
保戶
不過我的症狀一般都是講子宮肌腺症,他說子宮內膜異位,我也不是很認識,總之現在知道條款都需要審核,當然業務可以主動告知是更好的
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
建議可以下載健保快易通

才能知道醫生在健保紀錄登打什麼病名哦
Tinya
保戶
有下載了,有去查才知道醫生是開這個病名,有的醫生是開痛經症
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

辛苦您了祝您可以早日康復!

想請問您發現自己罹患大腸癌第一期的時間點事什麼時候呢?

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經,北中南跑透透

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不滿
留言 1
Tinya
保戶
今年6月
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區

Tinya 您好

如果是要正常告知的不好處理
而且是兩年內就短期出險
這次的理賠有機會賠
但很有可能契約會被解除

第 64 條

訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。

要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。

前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。

3
不滿
留言
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
Tinya:您好

請問投保前有大腸瘜肉等相關病例嗎?

現在也只能爭取大腸癌開刀的理賠金了

保單應該是會被解除契約了

以上,供您參考,謝謝



3
不滿
留言 5
Tinya
保戶
投保前沒有任何病例
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
請專員以子宮腺肌症不達拒保程度,來做爭取
以上,謝謝
Tinya
保戶
感謝提供,謝謝
保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
剛才查了一下,是有類似的情形評議成功

但因為每一評議事件都被視為獨立事件

先透過專員協調,協調未果就走評議吧

加油~~~~~~
Tinya
保戶
感謝
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
我認為是有機會,但就看那位業務專不專業了,如果這位業務爭取失敗再來找我吧
1
不滿
留言 3
Tinya
保戶
好的,感謝你願意幫忙
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 5 小時內回覆討論區
不會,我也是花了很多時間跟金錢去學習,這些東西不想公開免費教,要找我再私訊聊
Tinya
保戶
好的,有需要,我再私訊你,感謝
保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 20 小時內回覆討論區
Q
大家好,本人112/12月投保新光人壽的實支實付,今年意外發現自己罹患大腸癌第一期住院開刀,申請理賠,結果保險公司寄存証信函來要解約,因為申請理賠時保險公司就說要調病歷,發現我之前有子宮肌線症的病例,用保險法64條,說我漏告知有子宮內膜異位症要解約,目前𠄘保業務有說要幫忙跟公司爭取,請問我這種情況好爭取不解約嗎?

A
建議版主可以去翻一下保單當初告知項目是否都有如實告知
若有沒告知的部分就是只能解約跟爭取這次理賠

以上建議希望可以幫助到你~

📌目前服務於錠嵂保經
📌已協助爭取100萬(+)的理賠
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#需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」屬於您的客製化需求
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1
不滿
留言
錠嵂喜德
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
版主你好

不太好爭取,但還是有機會


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我是喜德

目前服務於中部錠嵂保經

1️⃣協助客戶客觀分析

2️⃣代理多家商品

3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合

4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容

有任何問題歡迎一起討論喲☺️

不滿
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Boji
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 10 小時內回覆討論區
Tinya 您好,

爭議點:
子宮肌腺症是否屬於保險契約中所稱的「疾病」?
子宮肌腺症與大腸癌之間是否存在關聯性,是否會影響保險風險?
雖然您的情況較為複雜,但仍有爭取的空間。
建議您積極與保險公司協商,並尋求專業人士的協助,以維護您的權益。
2
不滿
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ZL杰
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好

我是服務於錠嵂保險經紀人的阿杰

版主辛苦了,目前癌症治療狀況還好嗎?


想跟您確認一下:
如果確實不符合健康告知的話
這次的理賠還是有機會可以爭取
不過之後可能這保單之後就會被解除

以上是我的回答希望對您有幫助

✅目前服務於錠嵂保經,全台都有服務

✅根據需求以及預算規劃,不強迫推銷

✅可以協助保單整理

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若想要進一步了解及討論,歡迎私訊諮詢

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不滿
留言
櫻桃小萱子
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 5 小時內回覆討論區

建議Tinya
再審視一下當時的健康告知書!
還是有機會爭取此次理賠~

保險法第64條
一. 訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。
二. 要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。
三. 前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。

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ღ 我是 櫻桃小萱子
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不滿
留言
小鶴
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區
大機率最好的結果就是這次癌症住院理賠
然後解除契約
後續的治療就不再賠付了
不滿
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保險小阿姨
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好

解除契約還是要滿足必要條件的,這個就看業務員怎麼爭取,如果爭取不來,就要打訴訟,依照法官判定,是否解除無理由。

有什麼問題再做諮詢。
1
不滿
留言
aa1235212352
保戶
可以爭取不解約的前提是:
與承辦的業務人員
打壞關係
不滿
留言 9
Tinya
保戶
把責任都推給他,哈,盡量不要用到這招
aa1235212352
保戶
依據你所敘述的內容;各打一巴掌,你有錯,業務員也有錯。

直接寫爾後有關「婦女病相關疾病」願意拒賠;應該可以免於解約。不然就只能推給業務員。。。。。不過。。。20歲都成年了。。。很難推卸責任


別罵我。。。每個理賠都是個案,我的建議不一定正確。

重點就是:
1. 理賠這次保險內容。
2. 爾後有關「婦女病相關疾病」拒賠。
Tinya
保戶
除外的部份,不是應該只有子宮嗎,畢竟婦女疾病,可是包含很多的
aa1235212352
保戶
這就是問題所在啦。。。。。。
以你的個案為例:
「子宮內膜異位症」會誘發「婦女相關疾病」為正常人的機率(意思就是說:比其他人更容易有婦女相關疾病)不是除外處理就是加費承保。

依據你所提供的資料顯示:
你是屬於保險公司抓到你違反保險法相關規定,但又無法確定違反保險相關規定責任歸屬;所以「婦女相關疾病除外」或者是「解約」。

加費承保:
一般來說都是保戶主動告知或投保前就保險公司就已經知情。


重點: 要嘛 「婦女相關疾病除外」要嘛「解約」。
至於「業務員違規情事」

ㄟ⋯⋯最好的結果是業務員被懲處;你的保單「加費承保」

最壞的結果:業務員被懲處⋯⋯你的保單被「解約」
Tinya
保戶
其實如果不是我有癌症,已被保險公司拒保,我也不用在乎這個保單被解約,如果婦女疾病被除外又加費承保,這樣有需要力爭這個保單嗎?
aa1235212352
保戶
有錢人。。。。。存錢預防可能風險管理

沒錢人。。。。。保險預防可能風險管理


就看👀婦女相關疾病除外又加費承保;加費承保是加費多少(我想百分之五十以上跑不掉)

ㄟ⋯⋯就看大腸癌後續醫療費用與加費承保(我想百分五十以上跑不掉)之間的費用差距。
有沒有必要留下這張保單。
Tinya
保戶
我的大腸癌是第一期,開刀切除後,後續只要定期追蹤即可
aa1235212352
保戶
簡單明瞭說就是:
大腸癌第一期至未來可能性大腸癌衍生之相關疾病醫療費用

加費承保(我想百分之五十以上跑不掉)

CP值是否合理合算⋯⋯
才是你最佳的考量


重點:
衍生疾病總費用 — 100萬
VS
加費承保(我想加費百分之五十以上跑不掉)— 120萬

ㄟ⋯⋯如果是上述預測金額💰⋯⋯那就沒必要了。

這需要自己衡量得失。。。沒有誰可以預先知道啦
Tinya
保戶
好的,感謝你的分析
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!