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胖胖
縮胃曠腸手術理賠相關問題
我有去看醫生諮詢，縮胃曠腸手術，沒有符合健保身分，但醫生說有病態性肥胖，以及去做呼吸睡眠檢測，有呼吸中止
手術費用大約30上下
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
大概理賠的金額 謝謝🙏
我的保單有這幾家
南山 NPSI 1單位 、DHI 10佰、NHSA甲型1份
國泰JQ 20佰、HN 10萬、AM 4單位
台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約（85計劃三）、安心自負額住院醫療健康保險附約（計劃三）
謝謝大家
手術費用大約30上下
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
大概理賠的金額 謝謝🙏
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謝謝大家
2024-09-24 10:11
共 7 則留言
最佳留言
保險好鵬友
保險業務員 
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
Q
我有去看醫生諮詢，縮胃曠腸手術，沒有符合健保身分，但醫生說有病態性肥胖，以及去做呼吸睡眠檢測，有呼吸中止
手術費用大約30上下
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
大概理賠的金額 謝謝🙏
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國泰JQ 20佰、HN 10萬、AM 4單位
台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約（85計劃三）、安心自負額住院醫療健康保險附約（計劃三）
A
看起來是醫療性必要行為
主要看版主當初投保是否有誠實告知 (身高、體重、過往病歷等等..)
如果都有的話，基本上理賠足額是沒有問題的
不過還是要依照手術項目、收據金額的實際狀況才有辦法給您明確的答案
以上建議希望可以幫助到你～
📌目前服務於錠嵂保經
📌已協助爭取100萬(+)的理賠
📌已在網路上協助131位客戶完成規劃
#需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」屬於您的客製化需求
#如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」跟「最佳留言」，謝謝❤️
我有去看醫生諮詢，縮胃曠腸手術，沒有符合健保身分，但醫生說有病態性肥胖，以及去做呼吸睡眠檢測，有呼吸中止
手術費用大約30上下
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
大概理賠的金額 謝謝🙏
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台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約（85計劃三）、安心自負額住院醫療健康保險附約（計劃三）
A
看起來是醫療性必要行為
主要看版主當初投保是否有誠實告知 (身高、體重、過往病歷等等..)
如果都有的話，基本上理賠足額是沒有問題的
不過還是要依照手術項目、收據金額的實際狀況才有辦法給您明確的答案
以上建議希望可以幫助到你～
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📌已協助爭取100萬(+)的理賠
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2024-09-24 13:48
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4
胖胖
保戶
今天是第一次看診 過往並沒有相關病例
最新的保單也是2023年初保的（其他保單更久之前）
但因為沒有符合健保的身分
醫生認為有病態性肥胖+有睡眠呼吸中止的可能（會去做檢查）
這樣是可以理賠的嗎🙏
最新的保單也是2023年初保的（其他保單更久之前）
但因為沒有符合健保的身分
醫生認為有病態性肥胖+有睡眠呼吸中止的可能（會去做檢查）
這樣是可以理賠的嗎🙏
2024-09-24 14:04
保險好鵬友
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
可以但是若非健保身分治療理賠金額會打折喔
2024-09-24 14:07
胖胖
保戶
了解謝謝
2024-09-24 14:38
保險好鵬友
保險業務員
台中市
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通常 18 小時內回覆討論區
不會，祝您手術順利~
2024-09-24 14:43
好險有小傑
保險業務員
新北市
新北市
通常 5 小時內回覆討論區
版主您好👋
願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!
首先要確定是必要性的醫療行為才會理賠，再來就是要看時間點
已台壽來講看起來是這一兩年的保單，不知道投保時是否有告知動作
另外非健保身分通常理賠金額會打折
希望我的回答有幫助到你~
👉小傑服務於錠嵂保經，北中南跑透透✨
👉大學開始入行，實際已協助百位客戶完成專屬規劃🤝
👉條款分析、商品比較，辛苦錢用在對的地方
👉公開透明，拒當肥羊，找到最適合您的保險
如果喜歡我的回答可以給我一個「讚」跟「最佳回覆」鼓勵我🙏
歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論方向📩
2024-09-24 12:50
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1
胖胖
保戶
台壽是2023年保的，業務告知沒有等待期，今天才去諮詢手術，手術日期是2026了
醫生告知算病態性肥胖，有睡眠呼吸中止的可能（要去做檢查）
醫生認為是必要的手術，但是是自費身分
請問有機會理賠嗎？🙏
醫生告知算病態性肥胖，有睡眠呼吸中止的可能（要去做檢查）
醫生認為是必要的手術，但是是自費身分
請問有機會理賠嗎？🙏
2024-09-24 14:01
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Ｑ：
我有去看醫生諮詢，縮胃曠腸手術，沒有符合健保身分，但醫生說有病態性肥胖，以及去做呼吸睡眠檢測，有呼吸中止
手術費用大約30上下
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
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謝謝大家
Ａ：
我有理賠成功的經驗
可以點免費諮詢討論
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謝謝大家
Ａ：
我有理賠成功的經驗
可以點免費諮詢討論
2024-09-24 13:16
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虎尾鎮小痣
保險業務員
雲林縣
雲林縣
通常 2 天內回覆討論區
版主您好～
就像樓上說的，需要證明是必要性醫療行為才會理賠，而且沒有健保身分的話，給付也會打折
有回答到您的問題的話可以給我個讚或是最佳留言
需要協助的話歡迎點擊右上角的免費諮詢哦～
😉我是服務於錠嵂保經的小痣
😆沒有旅行二十年，年方二十一
😃充滿年輕熱情與活力💖
就像樓上說的，需要證明是必要性醫療行為才會理賠，而且沒有健保身分的話，給付也會打折
有回答到您的問題的話可以給我個讚或是最佳留言
需要協助的話歡迎點擊右上角的免費諮詢哦～
😉我是服務於錠嵂保經的小痣
😆沒有旅行二十年，年方二十一
😃充滿年輕熱情與活力💖
2024-09-24 14:10
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楠
保險業務員
台中市
台中市
通常 2 天內回覆討論區
胖胖 您好
基本上是有機會理賠的
基本上是有機會理賠的
🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長的
2024-09-24 14:41
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蒸肉包
保險業務員
台南市
台南市
通常 7 小時內回覆討論區
版主你好～定期檢視自己的保單是非常棒的事喲
恭喜有買到台壽很棒的實支實付，千萬要好好保留喔
Ｑ：
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
Ａ：
一切回歸到是必要性醫療，就會理賠，如果非健保身份會遇到打折問題
1.南山裡面有手術險跟實支（額度20萬，非健保x65%理賠)
2.台壽有實支（額度15萬，自負額9萬額度不夠時啟動，非健保x65%理賠）
恭喜有買到台壽很棒的實支實付，千萬要好好保留喔
Ｑ：
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎？
Ａ：
一切回歸到是必要性醫療，就會理賠，如果非健保身份會遇到打折問題
1.南山裡面有手術險跟實支（額度20萬，非健保x65%理賠)
2.台壽有實支（額度15萬，自負額9萬額度不夠時啟動，非健保x65%理賠）
🍀目前團隊已幫將近500個家庭做好完整的風險規劃
🍎理賠累積近千萬，擁有豐富的理賠經驗。
🍀有房地產、金融的背景，可以提供你最佳的建議
🍎針對你的需求、保單條款都能夠提供您最專業的協助。
2024-09-24 14:45
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保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區
胖胖您好
因為您有2張醫療實支，所以實際理賠金額還是以收據出來再推算會比較準
目前這個手術項目是沒有健保給付的
所以醫生能開立證明 BMI>32.5 合併睡眠呼吸中止症，保險部分是會啟動的
但是是用自費身份就醫，所有的費用都會被打65折後再給付
近期我有回覆一篇文章，可供您參考看看
https://my83.com.tw/question/38549
內文亦有收據可供您參考
但每個地區開立的收據不一定完全一樣
可以按「免費諮詢」聯繫我一起討論：）
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
因為您有2張醫療實支，所以實際理賠金額還是以收據出來再推算會比較準
目前這個手術項目是沒有健保給付的
所以醫生能開立證明 BMI>32.5 合併睡眠呼吸中止症，保險部分是會啟動的
但是是用自費身份就醫，所有的費用都會被打65折後再給付
近期我有回覆一篇文章，可供您參考看看
https://my83.com.tw/question/38549
內文亦有收據可供您參考
但每個地區開立的收據不一定完全一樣
可以按「免費諮詢」聯繫我一起討論：）
我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃，大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題，歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
2024-09-25 11:59
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5
胖胖
保戶
如果我BMI小於32.5 但有睡眠呼吸中止，並且醫生認為有開刀的必要呢🙏
（BMI30左右）
（BMI30左右）
2024-09-26 02:55
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區
那可能僅符合「重度肥胖」可能會被保險公司認定「美容或整形之嫌疑」故不給付
https://health.businessweekly.com.tw/article/ARTL003009650
以上連結含有病態性肥胖標準
https://www.i835.com.tw/forum/post.php?topic=8476
縮胃拒賠且評議申訴失敗的個案
https://health.businessweekly.com.tw/article/ARTL003009650
以上連結含有病態性肥胖標準
https://www.i835.com.tw/forum/post.php?topic=8476
縮胃拒賠且評議申訴失敗的個案
2024-09-26 08:32
胖胖
保戶
但看到報導內容有這個耶><
2022年美國減重代謝外科醫學會（ASMBS）及國際減重代謝外科醫學聯盟（IFSO）共同發表肥胖治療建議的「最新外科治療建議準則」。當中，亞洲標準為BMI> 30kg/ m2、及BMI>27.5-29.9kg/ m2有合併肥胖相關併發症等兩類人，才符合手術治療條件。
我的BMI 30 合併睡眠呼吸中止
2022年美國減重代謝外科醫學會（ASMBS）及國際減重代謝外科醫學聯盟（IFSO）共同發表肥胖治療建議的「最新外科治療建議準則」。當中，亞洲標準為BMI> 30kg/ m2、及BMI>27.5-29.9kg/ m2有合併肥胖相關併發症等兩類人，才符合手術治療條件。
我的BMI 30 合併睡眠呼吸中止
2024-09-26 13:00
保險重機騎士
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 16 小時內回覆討論區
送理賠時直接請醫生能否開立「病態性肥胖建議實施縮胃曠腸手術」
醫生願意開立證明、後續理賠沒調病歷，基本上就沒什麼太大的問題了
醫生願意開立證明、後續理賠沒調病歷，基本上就沒什麼太大的問題了
2024-09-26 13:16
胖胖
保戶
了解感謝您
2024-09-26 13:59
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