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胖胖

縮胃曠腸手術理賠相關問題

我有去看醫生諮詢,縮胃曠腸手術,沒有符合健保身分,但醫生說有病態性肥胖,以及去做呼吸睡眠檢測,有呼吸中止

手術費用大約30上下

不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎?
大概理賠的金額 謝謝🙏
我的保單有這幾家

南山 NPSI 1單位 、DHI 10佰、NHSA甲型1份
國泰JQ 20佰、HN 10萬、AM 4單位
台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約(85計劃三)、安心自負額住院醫療健康保險附約(計劃三)
謝謝大家
共 7 則留言
最佳留言
保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 20 小時內回覆討論區
Q
我有去看醫生諮詢,縮胃曠腸手術,沒有符合健保身分,但醫生說有病態性肥胖,以及去做呼吸睡眠檢測,有呼吸中止

手術費用大約30上下

不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎?
大概理賠的金額 謝謝🙏
我的保單有這幾家

南山 NPSI 1單位 、DHI 10佰、NHSA甲型1份
國泰JQ 20佰、HN 10萬、AM 4單位
台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約(85計劃三)、安心自負額住院醫療健康保險附約(計劃三)

A
看起來是醫療性必要行為
主要看版主當初投保是否有誠實告知 (身高、體重、過往病歷等等..)
如果都有的話,基本上理賠足額是沒有問題的
不過還是要依照手術項目、收據金額的實際狀況才有辦法給您明確的答案

以上建議希望可以幫助到你~

📌目前服務於錠嵂保經
📌已協助爭取100萬(+)的理賠
📌已在網路上協助131位客戶完成規劃

#需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」屬於您的客製化需求
#如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」跟「最佳留言」,謝謝❤️
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不滿
留言 4
胖胖
保戶
今天是第一次看診 過往並沒有相關病例
最新的保單也是2023年初保的(其他保單更久之前)
但因為沒有符合健保的身分
醫生認為有病態性肥胖+有睡眠呼吸中止的可能(會去做檢查)
這樣是可以理賠的嗎🙏
保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 20 小時內回覆討論區
可以但是若非健保身分治療理賠金額會打折喔
胖胖
保戶
了解謝謝
保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 20 小時內回覆討論區
不會,祝您手術順利~
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 6 小時內回覆討論區

版主您好👋

願意投保保險真的是很有觀念也很負責任!

首先要確定是必要性的醫療行為才會理賠,再來就是要看時間點

已台壽來講看起來是這一兩年的保單,不知道投保時是否有告知動作

另外非健保身分通常理賠金額會打折

希望我的回答有幫助到你~

👉小傑服務於錠嵂保經,北中南跑透透

👉大學開始入行,實際已協助百位客戶完成專屬規劃🤝

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👉公開透明,拒當肥羊,找到最適合您的保險

如果喜歡我的回答可以給我一個最佳回覆」鼓勵我🙏

歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論方向📩

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留言 1
胖胖
保戶
台壽是2023年保的,業務告知沒有等待期,今天才去諮詢手術,手術日期是2026了

醫生告知算病態性肥胖,有睡眠呼吸中止的可能(要去做檢查)
醫生認為是必要的手術,但是是自費身分

請問有機會理賠嗎?🙏
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
我有去看醫生諮詢,縮胃曠腸手術,沒有符合健保身分,但醫生說有病態性肥胖,以及去做呼吸睡眠檢測,有呼吸中止

手術費用大約30上下

不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎?
大概理賠的金額 謝謝🙏
我的保單有這幾家

南山 NPSI 1單位 、DHI 10佰、NHSA甲型1份
國泰JQ 20佰、HN 10萬、AM 4單位
台壽 新健康龍101終生醫療健康保險、住院醫療附約(85計劃三)、安心自負額住院醫療健康保險附約(計劃三)
謝謝大家
A:
我有理賠成功的經驗
可以點免費諮詢討論
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虎尾鎮小痣
Level 2
保險業務員 location 雲林縣
通常 1 天內回覆討論區
版主您好~
就像樓上說的,需要證明是必要性醫療行為才會理賠,而且沒有健保身分的話,給付也會打折
有回答到您的問題的話可以給我個或是最佳留言
需要協助的話歡迎點擊右上角的免費諮詢哦~

😉我是服務於錠嵂保經的小痣
😆沒有旅行二十年,年方二十一
😃充滿年輕熱情與活力💖
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Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 21 小時內回覆討論區
胖胖 您好

基本上是有機會理賠的

🌟 目前在錠嵂保經
🌟 服務超過8年
🌟 全台都有服務
🌟 新生兒客戶超過100位
🌟 服務家庭超過300個家庭
🌟 處理過眾多體況
🌟 對於條款是非常熟悉且擅長的

4
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蒸肉包
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 8 小時內回覆討論區
版主你好~定期檢視自己的保單是非常棒的事喲
恭喜有買到台壽很棒的實支實付,千萬要好好保留喔

Q:
不知道如果做縮胃曠腸手術會理賠嗎?

A:
一切回歸到是必要性醫療,就會理賠,如果非健保身份會遇到打折問題
1.南山裡面有手術險跟實支(額度20萬,非健保x65%理賠)
2.台壽有實支(額度15萬,自負額9萬額度不夠時啟動,非健保x65%理賠)

🍀目前團隊已幫將近500個家庭做好完整的風險規劃 

🍎理賠累積近千萬,擁有豐富的理賠經驗。 

🍀有房地產、金融的背景,可以提供你最佳的建議

🍎針對你的需求、保單條款都能夠提供您最專業的協助。

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保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
胖胖您好

因為您有2張醫療實支,所以實際理賠金額還是以收據出來再推算會比較準

目前這個手術項目是沒有健保給付的
所以醫生能開立證明 BMI>32.5 合併睡眠呼吸中止症,保險部分是會啟動的
但是是用自費身份就醫,所有的費用都會被打65折後再給付

近期我有回覆一篇文章,可供您參考看看
https://my83.com.tw/question/38549
內文亦有收據可供您參考
但每個地區開立的收據不一定完全一樣

可以按「免費諮詢」聯繫我一起討論:)

我在錠嵂保經服務邁入第五年
理賠經驗豐富也協助過不少車險客戶索償
個人/企業風險規劃、一般汽機車險規劃,大型重機車險亦是我強項之一
如果我的回答有解決到您的問題,歡迎按「讚」或「最佳留言」鼓勵我哦
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留言 5
胖胖
保戶
如果我BMI小於32.5 但有睡眠呼吸中止,並且醫生認為有開刀的必要呢🙏
(BMI30左右)
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
那可能僅符合「重度肥胖」可能會被保險公司認定「美容或整形之嫌疑」故不給付

https://health.businessweekly.com.tw/article/ARTL003009650
以上連結含有病態性肥胖標準

https://www.i835.com.tw/forum/post.php?topic=8476
縮胃拒賠且評議申訴失敗的個案
胖胖
保戶
但看到報導內容有這個耶><

2022年美國減重代謝外科醫學會(ASMBS)及國際減重代謝外科醫學聯盟(IFSO)共同發表肥胖治療建議的「最新外科治療建議準則」。當中,亞洲標準為BMI> 30kg/ m2、及BMI>27.5-29.9kg/ m2有合併肥胖相關併發症等兩類人,才符合手術治療條件。

我的BMI 30 合併睡眠呼吸中止
保險重機騎士
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 14 小時內回覆討論區
送理賠時直接請醫生能否開立「病態性肥胖建議實施縮胃曠腸手術」

醫生願意開立證明、後續理賠沒調病歷,基本上就沒什麼太大的問題了
胖胖
保戶
了解感謝您
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