住院與門診化療理賠上的爭議
本人目前第一次入住院化療併注入人工血管手術
凱基人壽業務提醒了我ㄧ下，說明化療已不是需要住院的年代了，倘若主治醫生安排住院化療，保險理賠科不見得認爲化療需住院的情況下會有拒賠狀況。
想問問保險業界人士，我要怎麼知道必要與不必要，又該怎麼詢問醫生，我是比較擔心自費的化療藥物無法實支實付（ㄧ次六萬）
個人保險有三商人壽癌症險（96年投保）台灣人壽醫療險/實支實付（99年投保）、凱基人壽自付額實支實付（109年投保）
備註：自費化療藥物：微脂體小紅莓
謝謝…
台中市
這問題建議還是找你的主治醫師諮詢一下比較好，若有需要住院，請醫師敘明原因，
再者，想要用實支實付包山包海的給付本來就不是正確的觀念，
要轉嫁癌症風險還是要搭配一次高額給付的防癌險為宜
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本身是執業保險經紀人，目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
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醫師團隊、理賠爭議處理
新北市
Q:
本人目前第一次入住院化療併注入人工血管手術
凱基人壽業務提醒了我ㄧ下，說明化療已不是需要住院的年代了，倘若主治醫生安排住院化療，保險理賠科不見得認爲化療需住院的情況下會有拒賠狀況。
想問問保險業界人士，我要怎麼知道必要與不必要，又該怎麼詢問醫生，我是比較擔心自費的化療藥物無法實支實付（ㄧ次六萬）
個人保險有三商人壽癌症險（96年投保）台灣人壽醫療險/實支實付（99年投保）、凱基人壽自付額實支實付（109年投保）
備註：自費化療藥物：微脂體小紅莓
謝謝…
A:
區分必要還是非必要
這個要醫生說才算數
我們業務沒辦法左右
理賠要評估的點很多
建議先安心配合治療
後續直接送理賠試試
台中市
辛苦了～在治療過程還需要擔心理賠問題
確實現在很多化療都不需要住院了
醫生會協助判斷身體狀況及是否有併發症來決定是否安排住院
您可以詢問醫生：
「請問我這個施打完就可以回家休息嗎？」
「請問是因為比較虛弱，所以需要住院觀察嗎？」
建議您先好好治療，是否必要住院，以醫生判斷為主
療程結束後，開立收據、診斷書，直接送理賠
如果有完整的商品名稱及保額，
可以幫您看一下理賠項目有哪些，讓您比較安心
以上，希望有幫助到您，祝您早日康復、理賠順利
我服務於錠嵂保經，如果想要進一步討論
歡迎點擊右上角的「免費諮詢」與我聯繫
台中市
版主你好~
可以跟直接跟醫生說明狀況，醫生判斷是否需要住院需要
怕理賠會出問題，可以請醫生在診斷上註明原因
有任何問題，歡迎諮詢我喔！
喜歡我的回覆，點擊頭像討論，或給我一個「讚及最佳留言」鼓勵！
台中市
要區分必要性跟非必要性的話,基本上還是要醫生判定為準
如果真的有住院必要的話,再請醫生在診斷書上註明原因
理賠上才不會有爭議哦,接著好好安心治療,直接送出理賠即可
祝您早日康復,申請理賠順利
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台中市
我是服務於錠嵂保經的阿賢☺️
樓上業務員回答的很專業細心
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台中市
目前住院是否為必要性是由醫生專業判斷為主，可以請醫生在診斷證明書上說明原因
建議先安心治療，身體健康最重要
後續理賠就直接送件看看
㊗️早日康復
以上是我的回答希望有幫助到您
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台中市
的確，近幾年來，因為化療住院而導致理賠糾紛，已有多起案例
由於保險公司有嚴格把關的權利與義務，所以，我們唯一能做的，就是聽從醫生的指示（醫生說要住院就住院，醫生說不用住院，也不要去強求），因為，只有醫生才知道，這些用藥有沒有什麼嚴重的併發症，需不需要留院觀察
目前聽到的多起案例，都是醫師認為無需住院，但病患為了申請住院理賠，或是申請醫療實支實付理賠，請求醫生讓其住院，而這才會有＂非必要性住院＂事件產生
而保險公司的判斷，是從大數據來的，若此化療藥物或標靶藥物有～七到九成的人須住院治療，當然也就不會有勉強您非要在家或門診治療，若相反，此藥物都走門診治療居多，自然，我們也就無理由去做住院治療
至於版主提到的＂微脂體小紅莓＂，我也有保戶（乳癌患者）是用此化療藥物，但他醫生是讓他回家服用的吔！！他曾經有拜託醫生讓他住院，申請醫療實支理賠，但是後來被宏泰人壽拒賠（但他是申請到第三次理賠，才被拒賠），拒賠原因也是＂非必要性住院＂為由
因為，我不太清楚您的醫生對這個藥＂有無住院的必要性＂的看法如何，還是建議您和醫生討論，聽從醫生的指示，若有不合理的拒賠事件，可透過＂協調，申訴，法院＂流程來掙取我們的權利
以上，供版主參考
也還請版主放寬心，身體和健康才是最重要的事，加油
台中市
miko您好，這段時間你辛苦了，願你好好康復。
簡易回覆：
有關醫療行為是否後續理賠不賠的情況，主要看診斷書是否有載明為必須行為。
並且理賠事項還是由理賠部門判定，並非業務判定，
當然現行化療行為可能大多都不需要住院觀察，
所以說假設有親友也有想要癌症險來轉嫁費用支出的風險，
選擇一次性給付的險種會是必較優的選擇。
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版主您好～
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謝謝您～～～
台中市
我是錠嵂保經的R瑋
遇到這種狀況辛苦了😥
祝您早日康復~
樓上的回覆都很詳細且專業哦
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台中市
可以詢問醫生這個化療後的副作用有沒有必要住院觀察
主要還是以醫生判斷您的裝況
台中市
辛苦你了～目前身體狀況都還好嗎～？
是否為必要性會由醫生判斷呦～
您可以詢問醫生是因為什麼原因，
所以我們會需要住院治療～
若確實為必要性住院，
也可徐問醫生是否能在診斷書上註明清楚，
那我們在後須的理賠上爭議也會比較少呦～
以上建議提供參考，希望有幫助到你～
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☺HAVE A NICE DAY☺
台中市
您可以直接詢問醫生是否為必要性醫療
並注意理賠診斷書上的說明是如何敘述的
目前服務於錠嵂保經
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台南市
哈囉～Milo您好呀(⁎⁍̴̛ᴗ⁍̴̛⁎)
我是錠嵂保經-1萱🧏🏻♀️
嘿啊現在的確很多的化療都是門診治療後就可以直接回家了！
但如果是醫生建議安排住院，那就是必要性的住院，可以在住院雜費上申請理賠～
所以你可以問醫生說：
「不好意思想跟醫生確認，請問我這個狀況是建議我住院化療會比較好嗎？還是我也可以選擇門診方式化療完就回家呢？」
小提醒：收據跟診斷書申請後都要留存唷，治療完成備好這些資料就可以申請理賠～
祝你早日康復～～～☺️
🌟希望以上回答有幫助到您🌟
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台中市
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♡祝一切順心，順利獲得理賠♡
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台中市
很高興回覆您~
治療過程想必很艱辛,也很不容易,辛苦您了~
現在醫療越來越完善,基本上化療不太需要住院
是否需要住院得讓醫生評估身體狀況及是否需治療衍生出的併發症
如果真的需要,醫生會在診斷書上評估住院的必要性
保險公司都是依照醫生的專業評估
建議參照醫生的療程做治療
希望有回答到您的疑慮
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也祝您早日康復
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雲林縣
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彰化縣
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新北市
版主您好！
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版主辛苦了
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願版主早日康復
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Miko～～你好
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