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保險新手~聖

強制險理賠

請問下列兩問題,保險公司堅持強制險是這樣理賠,我能提出什麼來反駁保險公司的觀點嗎?

1.強制險計程車費,保險公司只計算家到最近的地區醫院的錢,而不是實際醫院的計程車費
2.只理賠部分負擔,急診費與處置費不理賠
因對方無第三人,只有強制險可申請
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Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
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強制汽車責任保險給付標準規定:

二、診療費用:

(一)受害人以全民健康保險之被保險人診療者,包括下列:

    1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔之費用。

    2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目,以病房費差額、掛號費、診斷證明書費、膳
       食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義齒或義眼器材及裝置費用,及其他經醫師認為
       治療上必要之醫療材料(含輔助器材費用)及非具積極治療性之裝具所需費用為限。

(二)受害人非以全民健康保險之被保險人診療者,其診療費用不得高於衛生福利部所訂全民健康保險自墊醫療費用核退辦法規定急診、門診治療日或出院日前一季之平均費用標準。但請求權人就其全部診療費用,提供該全民健康保險給付項目及費用之證明文件時,得按受害人以全民健康保險之被保險人診療者之規定核付。

三、接送費用:指受害人於合格醫療院所,因往返門診、轉診或出院之合理交通費用。

拿辦法給理賠人員看,請他們說出不給付的理由及依據

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本身是執業保險經紀人,目前服務於信安保經
人身、財產保險經紀人國家考試合格
人身、財產保險代理人國家考試合格
CFP國際認證理財規劃顧問

網路行銷、醫師團隊
保大不保小、低保費高保障
商品條款分析、稅務分析規劃
車禍處理、勞資顧問、理賠糾紛
1
不滿
留言 5
保險新手~聖
保戶
保險公司說上面沒有急診費與處置費,另合理費用,他覺得是以送去最近之地區醫院計算才合理…
保險新手~聖
保戶
急診費與處置費不在強制險的賠付項目內,交通費的計算以住家往返地區教學醫院的費用核算
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔之費用<<健保身份就醫的話急診跟處置應該也只有部分負擔而已,應該用這項來解釋
交通費哪一條規定以住家往返地區醫院為限制?
保險新手~聖
保戶
了解,我試試看,看是否能溝通,如果跟保險公司客服申訴沒用,只能走向財團法人金融消費評議中心申訴嗎?
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
申訴要留下申訴記錄,三十日內保險公司沒有回覆或不滿意可以在六十日內向評議中心申請評議
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 5 小時內回覆討論區
樓上的Paul大給了很詳細的答覆了不合理,請保險公司拿出解釋!
1
不滿
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新北Mandy
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區

版主您好!
我是服務於錠嵂保經的Mandy!

樓上業務員們都回答的很專業細心

可以給他們按讚、最佳留言給予鼓勵喔☺️

如有任何問題,
歡迎您來諮詢我喔!

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譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
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一樓專業,推推!
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保險新手~聖
保戶
最後 明台產險  還是拒絕理賠 急診費 處置 與 交通費
只好找金管會申訴了~
不滿
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