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PTzu
25歲女南山拔智齒理賠詢問
前幾天牙齒痛去看牙醫，說是下排的智齒造成牙齒痛（一顆水平壓神經，一顆靠著旁邊的牙齒也在神經附近）
牙科醫生建議4顆都拔掉（上排一顆正常長出來，一顆還沒長出來），想請問如果目前有投保的南山保單是否可以理賠呢？
保單如下：
主契約
南山人壽新終身醫療保險
其他附約
南山人壽住院醫療保險附約
南山人壽新手術醫療保險附約
南山人壽護您久久癌症醫療終身健康保險附約
南山人壽新人身意外傷害保險附約
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款
南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約
問題如下：
1.如果是去牙醫診所拔的話有理賠嗎？
2.如果是分2次拔4顆（目前計畫1次拔2顆）的話會只理賠1次還是2次都能理賠呢？
3.自費項目（如膠原蛋白、骨粉等）是否會理賠呢？
有自己先看過保單的條款，因為只有「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」提到「診所」，然後寫到「超過用全民健保給付部分會給付意外傷害醫療保險金」，所以想說是不是就只有這個能理賠？
保險員說健保局現在有改規定，規定醫生拔智齒都只能寫「處置」，不能用「手術」，所以不知道還能不能理賠，或是理賠了但會打折，講的有點模糊，所以上來問一下大家，再請大家協助解答了謝謝🙏🏻
牙科醫生建議4顆都拔掉（上排一顆正常長出來，一顆還沒長出來），想請問如果目前有投保的南山保單是否可以理賠呢？
保單如下：
主契約
南山人壽新終身醫療保險
其他附約
南山人壽住院醫療保險附約
南山人壽新手術醫療保險附約
南山人壽護您久久癌症醫療終身健康保險附約
南山人壽新人身意外傷害保險附約
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款
南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約
問題如下：
1.如果是去牙醫診所拔的話有理賠嗎？
2.如果是分2次拔4顆（目前計畫1次拔2顆）的話會只理賠1次還是2次都能理賠呢？
3.自費項目（如膠原蛋白、骨粉等）是否會理賠呢？
有自己先看過保單的條款，因為只有「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」提到「診所」，然後寫到「超過用全民健保給付部分會給付意外傷害醫療保險金」，所以想說是不是就只有這個能理賠？
保險員說健保局現在有改規定，規定醫生拔智齒都只能寫「處置」，不能用「手術」，所以不知道還能不能理賠，或是理賠了但會打折，講的有點模糊，所以上來問一下大家，再請大家協助解答了謝謝🙏🏻
2023-12-10 13:51
共 10 則留言
showyi
保險業務員 
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好：
「傷害醫療保險金」從字面上來看，就是意外傷害時才符合理賠要件。
您的保單是何時投保的呢？牙齒門診手術在理賠上本來就有其限制，要知道您是何時投保的保單才能判斷。
「傷害醫療保險金」從字面上來看，就是意外傷害時才符合理賠要件。
您的保單是何時投保的呢？牙齒門診手術在理賠上本來就有其限制，要知道您是何時投保的保單才能判斷。
2023-12-10 14:21
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小查
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好，除非您是意外導致。
否則牙科手術皆為除外項目。無法理賠。
若有其他問題歡迎諮詢我
否則牙科手術皆為除外項目。無法理賠。
若有其他問題歡迎諮詢我
2023-12-10 14:47
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ALEX
保險業務員
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 是針對意外
其他針對牙科皆是除外
2023-12-10 15:11
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
問題如下：
1.如果是去牙醫診所拔的話有理賠嗎？
2.如果是分2次拔4顆（目前計畫1次拔2顆）的話會只理賠1次還是2次都能理賠呢？
3.自費項目（如膠原蛋白、骨粉等）是否會理賠呢？
有自己先看過保單的條款，因為只有「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」提到「診所」，然後寫到「超過用全民健保給付部分會給付意外傷害醫療保險金」，所以想說是不是就只有這個能理賠？
保險員說健保局現在有改規定，規定醫生拔智齒都只能寫「處置」，不能用「手術」，所以不知道還能不能理賠，或是理賠了但會打折，講的有點模糊，所以上來問一下大家，再請大家協助解答了謝謝🙏🏻
A:
原則上南山只會跟你說抱歉
但實務上你還是可以送看看
2023-12-11 00:32
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Summer夏天
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好，
牙齒不舒服辛苦你了 我之前也因為智齒痛 半夜睡不好🥹
————
基本上牙科是除外的部分，
意思是：除了意外所造成的牙科問題，以外都不會理賠。
剛好有這個機會也可以檢視一下保單內容哦！
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_______________________
我是錠嵂保經Summer🌞
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🔹不推銷不強迫，做你的顧問兼好友😁
希望有機會和您聊聊需求，找出最合適的保障內容❣️
2023-12-11 06:45
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翔哥
保險業務員
台南市
台南市
通常 6 小時內回覆討論區
版主您好，定期檢視保障是一件很好的行為唷～～
Ｑ：
有自己先看過保單的條款，因為只有「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」提到「診所」，然後寫到「超過用全民健保給付部分會給付意外傷害醫療保險金」，所以想說是不是就只有這個能理賠？
Ａ：
很遺憾，牙科都只針對意外部分理賠
可以趁這個機會幫自己檢視自身保障
有任何問題歡迎點擊我頭貼右方『免費諮詢』
我也可以將您目前的保障內容免費製作出整理表唷～
📌另外，保險和誰投保要慎選
選一個專業、會處理後續的業務服務，才能真正省事。
希望以上有幫助到您～
✅服務於｜錠嵂保險經紀公司
✅南部人｜全台均有提供服務
✅買保險｜力求規劃優質保單
✅不推銷｜放心諮詢不用擔心
✅若想要進一步了解及討論，歡迎點擊右上方「免費諮詢」進一步諮詢
認同我的回答也請幫我點一個『讚👍』或選為『最佳留言』唷☺️☺️
Ｑ：
有自己先看過保單的條款，因為只有「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」提到「診所」，然後寫到「超過用全民健保給付部分會給付意外傷害醫療保險金」，所以想說是不是就只有這個能理賠？
Ａ：
很遺憾，牙科都只針對意外部分理賠
可以趁這個機會幫自己檢視自身保障
有任何問題歡迎點擊我頭貼右方『免費諮詢』
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選一個專業、會處理後續的業務服務，才能真正省事。
希望以上有幫助到您～
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2023-12-11 07:57
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曉瑾
保戶
南山有專門的牙齒險就是比較針對牙周病這些造成的醫療狀況理賠
你牙痛應該不是意外造成的狀況，以目前保單來看我印象中是不理賠的
或是你也可以問問看客服
不過牙齒都已經在痛了，我建議是還是先處理好比較要緊
不可能因為無法理賠就不去治療
2023-12-11 12:48
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保險放大鏡雅仙
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 小時內回覆討論區
你好：
★條款中第 二 條 意外傷害醫療保險金的給付
本契約有效期間內,因遭受本契約約定的「意外傷害事故」，也就是說必須是意外造成才會啟動理賠喔。
★另一張新手術醫療保險附約條款中：十、本附約所稱「創傷縫合處置」係指被保險人因「意外傷害事故」致體表組織形成開放性傷口，也是必須是意外造成才會啟動理賠喔。
★條款中，字面上來看是無法啟動理賠，然而你也可請你的業務員協助送件申請看看。
★牙痛不是病，但痛起來就......，理賠的事先放一邊，牙齒先治療好最重要。
★我是保險放大鏡雅仙，一起聊聊討論需要協助的疑問喔。
★條款中第 二 條 意外傷害醫療保險金的給付
本契約有效期間內,因遭受本契約約定的「意外傷害事故」，也就是說必須是意外造成才會啟動理賠喔。
★另一張新手術醫療保險附約條款中：十、本附約所稱「創傷縫合處置」係指被保險人因「意外傷害事故」致體表組織形成開放性傷口，也是必須是意外造成才會啟動理賠喔。
★條款中，字面上來看是無法啟動理賠，然而你也可請你的業務員協助送件申請看看。
★牙痛不是病，但痛起來就......，理賠的事先放一邊，牙齒先治療好最重要。
★我是保險放大鏡雅仙，一起聊聊討論需要協助的疑問喔。
2023-12-12 05:26
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保險顧問 小賴
保險業務員
台中市
台中市
通常 10 小時內回覆討論區
您好~
您在南山所規劃的保險
醫療險的部分牙科手術為除外項目
是無法申請理賠的
另外，「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」這張是屬於意外險
因此如果不是因為意外事故所導致的牙齒問題
也是同樣無法申請理賠的唷！
也提醒您～
買保險一定是為了賠得下來
而理賠的關鍵在於我們買得保險條款怎麼寫
因此在規劃保險時，建議先清楚自己的需求
並且選擇符合需求的商品，才能安心面對風險唷！
您在南山所規劃的保險
醫療險的部分牙科手術為除外項目
是無法申請理賠的
另外，「南山人壽新傷害醫療保險金附加條款」這張是屬於意外險
因此如果不是因為意外事故所導致的牙齒問題
也是同樣無法申請理賠的唷！
也提醒您～
買保險一定是為了賠得下來
而理賠的關鍵在於我們買得保險條款怎麼寫
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📝對您有幫助的話可以給我『最佳留言』以及給個👍
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隨時等候為您服務！
保險找小賴 值得您信賴
2023-12-12 14:11
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保險好鵬友
保險業務員
台中市
台中市
通常 13 小時內回覆討論區
版主你好👋
想請問目前問題解決了嗎～
目前服務於錠嵂保經
已經在網路上協助131位客戶解決保單問題
需要協助的話可以點選「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝❤️
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如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝❤️
2024-03-16 09:30
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