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膽結石與膽囊炎理賠相關問題

2019年底有因為胃食道逆流就醫,因當時擔心會不會有胃潰瘍所以醫師有安排一些基本檢查,有檢查出膽結石,但只有一點點也不影響生活。
當時不曉得膽結石會有什麼影響所以問了醫生,醫生是說膽結石幾乎大部份人都會有,或多或少以及有沒有症狀而已,沒有任何症狀基本上不用理他,正常生活即可
有症狀再考慮治療就好
而那時確實是沒有任何症狀,也確實是胃食道逆流,但膽結石也被記錄在了我的病歷紀錄上

2022年初買了保險
國泰真大心、實全心意這兩張
投保的健檢也沒有問題,但健康告知上因為完全忘了膽結石這件事,這中間也沒有過任何相關問題
所以健康告知上的》現在是否仍患有下列疾病:肝膽結石我就沒有勾選

最近常常腹痛,就醫檢查後發現是膽囊炎醫生建議切除
告知保險業務員後他問了我才想起來2019年有檢查到膽結石但保單上我忘了所以沒告知

她說這樣應該不會理賠,而且現在投保兩年內送件還可能會被解除保單

想請問有沒有什麼方法可以解決?
送件理賠還是不理賠
是不送申請理賠,先去手術,待投保滿兩年後告知並除外
還是膽囊炎可以理賠嗎?因為2019檢查後完全沒症狀一直到現在才知道膽囊炎
共 9 則留言
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區

現在常常腹痛,建議還是提早去動手術吧~~

2019就診,2022年買保險,應該超過兩年了吧

從買保險到現在大概隔了1年半的時間,我認為保險公司不一定會要求調病歷資料,如果有要求的話,大不了就不簽同意調閱病歷同意書了,那就等於放棄理賠,建議還是可以送看看

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不滿
留言 2
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保戶
我的業務員是說投保大約兩三年內申請理賠都一定會被調閱病歷紀錄,現在卡在說,我們不曉得投保前兩年有膽結石的紀錄,會不會被拒絕理賠,怕被拒賠之後還被解約就真的麻煩了
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
2019年就診,2022年保保險,不是已經超過兩年了嗎?
不一定耶,我還蠻多客戶才保一年左右申請理賠,也沒調病歷資料,要看是什麼問題
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區

Q:
想請問有沒有什麼方法可以解決?
送件理賠還是不理賠
是不送申請理賠,先去手術,待投保滿兩年後告知並除外
還是膽囊炎可以理賠嗎?因為2019檢查後完全沒症狀一直到現在才知道膽囊炎

A:
同意樓上的看法就送看看吧
膽結石一般也是一年內告知
投保時其實已經超過一年內
所以是沒有誠實告知的問題
頂多是被認定已在疾病不賠
但也要能夠舉證兩者相關性
雖然一般都是因膽結石引起
最後還是看醫生怎麼下診斷

3
不滿
留言 2
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保戶
因為做保經的朋友說國泰理賠有時候很硬,尤其我投保未滿兩年,而且業務員並沒有說膽結石超過一年以上就不用告知,所以有點擔心如果送理賠後續是不是更麻煩…
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
因為做保經的朋友說國泰理賠有時候很硬,尤其我投保未滿兩年,而且業務員並沒有說膽結石超過一年以上就不用告知,所以有點擔心如果送理賠後續是不是更麻煩…
A:
直接把保單拿出來看不就知道了嗎😊
保單裡面都有當初簽的要保書內容
把裡面的告知事項好好的重新閱讀
就可以看到膽結石會在一年內告知
甚至有些保險公司根本沒問膽結石
買保險如果不送理賠那幹嘛買保險
送理賠是你的權益碰到問題再處理
不去試機會就是零有試就還有一半
妳好哦
保戶
就不要被查到 被查到基本就解約了 以後買他家的就會很難 心存僥倖就申請吧
2
不滿
留言
妳好哦
保戶
你常會聽到一些人被保險公司刁難 不理賠 通常也是會以非必要性住院或治療等等理由不理賠 真相就是之前這些人有亂理賠紀錄 ...正常來說你正常使用保險 大多非必要性治療住院 保險公司都會通融理賠一次到兩次很少會刁難
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encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區
認同1樓Messi的說法
送送看理賠吧
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不滿
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解析度阿宸
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區

手術可以先做,但建議理賠等保單滿2年再申請
因為那時候就算有告知不實的問題保險公司也不能解除
最糟糕的狀況就是拿不到理賠金而已
往後其他的部分仍然還是要理賠

如果這筆理賠金對你很重要
會影響你生活的話可以現在申請
但是你要承擔可能會被解除+不理賠的風險
並且未來要再投保新險種可能會有難度

再者2022年初投保
距離保單生效2年也剩大概半年多的時間
慢一點申請理賠但是保單不會被解除的風險

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核保端協助客戶體況上案件承保處理
理賠運用法學知識處理客戶理賠爭議

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不滿
留言 3
文字遊戲
保戶
這個方法的話我倒是沒想過,業務員也沒說可以等滿兩年再申請,目前看起來這個辦法似乎最好!
解析度阿宸
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
另外提醒:
保險理賠的請求權時效是2年,再留意一下申請理賠的期限即可

若是我的建議對您有幫助,麻煩不吝給我「最佳留言」
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解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 2 天內回覆討論區
這個業務很專業,可以進一步私訊他
吉保保阿華田
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
我自己客戶保別間也碰過這樣狀況,我是建議他間隔滿2年再送理賠,才不會賠了夫人又折兵
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不滿
留言
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
@文字遊戲 您好!

首先,趕快治療比較重要.。祝您早日康復!

①在疾病這方面,「臨床醫學」和「保險醫學」是有些差異的,當初醫生說的每個人都有,應該指「膽沙」吧!可以去確認清楚。
    在臨床醫學中,醫師都會告訴患者沒關係,因為要安患者心,所以又會說,有症狀再處理,這才是重點。
    在保險醫學上,所有初期病灶都是進行式,是否可治療或可復原,只是早晚而已,所以才會要求告知,或是不為告知,日後發生疾病,則可不予理賠。

②所謂投保1-3年內調病歷,這是屬於「短期出險」的規範,每家都一樣,只是保險公司會評估疾病狀況是否足以影響該投保保單的適當性,有些不足影響保單適當性的疾病,保險公司是不會大費周章去調病歷的(現在很貴,一份病摘500一1000元,保險公司要出^ )

如果您怕被解除契約,那就不申請,投保二年後再看看狀況。也不要解約,因您的症狀是「現在進行式」,如果解約,要想再投保他家,並不容易哦!除外會這樣寫:「膽症狀及週邊相關組織臟器之疾病亦同....」膽週邊是:肝、胃、脾等等。不要因小失大。

如果您想試看看能不能申請,就送件看看囉!

Ps:膽結石告知是落在第九款:現在是否有下列疾病.....

要告知的是膽結石,但它發生在2年半以前,投保時沒有,與膽囊炎是否有直接關聯性,不可得知,建議您與您的醫師充份討論後,可能有好的結果。
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小方方
Level 4
保險業務員 location 台中市
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您好
上面的業務員都回答得很專業
可以按照他們的方法去做
希望您身體一切健康~~~
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