注意：MY83 保險網不支援 Internet Explorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 72937
詢問 國泰新溫心住院日額醫療保險保險附約{備查文號89110302號} 的相關理賠
日額1000元
我直接把醫生診斷書敘述寫上來病人於
11年7月7日接受右側輸尿管鏡碎石手術+雙J導管置入.111年7月8日出院{住院費用的理賠沒問題可忽略}
病人於111年7月12日到本門診接受膀胱鏡雙J導管移除手術
建議門診追蹤治療
問題來了.結果理賠時住院理賠方面我有問題的點為
最後下來的手術只有7月7日一個手術醫療保險金醫療保險金{4級10倍10000元}
以及手術療養金5000元
然後診斷書上7月12日被理賠人員忽略不記
這樣算正常嗎.我的認為這裡面有一個住院手術.一個門診手術.而理賠人員卻只有理賠7月7日的住院手術.
大家可以給我意見嗎
我直接把醫生診斷書敘述寫上來病人於
11年7月7日接受右側輸尿管鏡碎石手術+雙J導管置入.111年7月8日出院{住院費用的理賠沒問題可忽略}
病人於111年7月12日到本門診接受膀胱鏡雙J導管移除手術
建議門診追蹤治療
問題來了.結果理賠時住院理賠方面我有問題的點為
最後下來的手術只有7月7日一個手術醫療保險金醫療保險金{4級10倍10000元}
以及手術療養金5000元
然後診斷書上7月12日被理賠人員忽略不記
這樣算正常嗎.我的認為這裡面有一個住院手術.一個門診手術.而理賠人員卻只有理賠7月7日的住院手術.
大家可以給我意見嗎
2022-07-14 12:06
共 3 則留言
保險阿瑞
保險業務員 
新北市
新北市
通常 4 小時內回覆討論區
您好
因為新溫心的條款年代久遠比較查不到
所以無從得知條款的寫法是怎麼寫的
而據我查詢的資料尿導管置入是手術
（醫療服務給付項目及支付標準編號77023C)
但雙J導管移除是處置
(醫療服務給付項目及支付標準編號
50010C)
或許是這樣所以7月12號當天的門診手術才不被理賠
建議您可以去跟理賠專員
詢問一下不理賠的原因，看看能不能協商
以上建議供您參考
希望有幫助到您；需要更詳細的說明及更完整的服務可以點擊我的頭像免費諮詢我～
假如覺得我的回答還不錯希望您給我一個讚；如果覺得我回答得令您很滿意懇請您把我設置成最佳留言～謝謝
因為新溫心的條款年代久遠比較查不到
所以無從得知條款的寫法是怎麼寫的
而據我查詢的資料尿導管置入是手術
（醫療服務給付項目及支付標準編號77023C)
但雙J導管移除是處置
(醫療服務給付項目及支付標準編號
50010C)
或許是這樣所以7月12號當天的門診手術才不被理賠
建議您可以去跟理賠專員
詢問一下不理賠的原因，看看能不能協商
以上建議供您參考
希望有幫助到您；需要更詳細的說明及更完整的服務可以點擊我的頭像免費諮詢我～
假如覺得我的回答還不錯希望您給我一個讚；如果覺得我回答得令您很滿意懇請您把我設置成最佳留言～謝謝
2022-07-14 13:13
讚
3
不滿
留言
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
問題來了.結果理賠時住院理賠方面我有問題的點為
最後下來的手術只有7月7日一個手術醫療保險金醫療保險金{4級10倍10000元}
以及手術療養金5000元
然後診斷書上7月12日被理賠人員忽略不記
這樣算正常嗎.我的認為這裡面有一個住院手術.一個門診手術.而理賠人員卻只有理賠7月7日的住院手術.
A:
可以先了解國泰不賠的理由
1.
如果是因為前後間隔未達14天
可以用住院跟門診不同去爭取
2.
如果是說手術項目不在手術列表
應該協議比照程度相當手術理賠
爭取比照輸尿管插管手術2級3倍
曾經有判例認為置入跟移除視為一次手術
但我認為還是可以爭取看看，有試有機會
2022-07-14 13:39
讚
3
不滿
留言
2
Linen
保險業務員
台中市
台中市
通常 12 小時內回覆討論區
我覺得應該是公司認為同一手術部位，所以只理賠一次
2022-07-15 02:28
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
我覺得應該是公司認為同一手術部位，所以只理賠一次
A:
但這不是同一次手術，所以這條就不適用了
BG條款是同一次手術，同一手術位置，進行兩項手術擇高給付
所以如果保險公司用這個理由就更好爭取了
我覺得應該是公司認為同一手術部位，所以只理賠一次
A:
但這不是同一次手術，所以這條就不適用了
BG條款是同一次手術，同一手術位置，進行兩項手術擇高給付
所以如果保險公司用這個理由就更好爭取了
2022-07-15 03:23
妮妮小姐
保險業務員
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
志伊 您好
不理賠的原因是為什麼有跟理賠人員了解過嗎～～～建議可以直接打去保險公司詢問！
不理賠的原因是為什麼有跟理賠人員了解過嗎～～～建議可以直接打去保險公司詢問！
2022-07-14 15:36
讚
3
不滿
留言
MY83保險網 討論區
保險商品推薦
相關問答
相關文章
1
拔牙/拔智齒 我的實支實付能理賠嗎？｜保險達人來解惑｜
2
2024最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！
3
海外就醫理賠兩步驟公開！
4
什麼是227保單條款？｜保險達人來解惑｜它出現在我的保單條款裡對我是好還是壞？
5
2023最保障壽險｜保單推薦｜定期壽險推薦比較，一篇就懂！
6
實支實付、住院日額理賠案例大比拼！
7
醫療險不賠什麼？2023 年你不可不知的醫療險七大除外責任！
8
實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠
9
2023常見醫療實支｜保險達人來解惑｜ 醫療實支怎麼賠？手術篇
10
我有醫療險了，該投保疫苗險嗎？｜保險達人來解惑｜不良反應、不良事件差很大？！
MY83 熱門服務
幫你解決保險問題的好幫手
MY83 除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！