想要投保台壽醫療險＋傷害險
目前是想要保 台灣人壽住院醫療保險
有點想加保 意外險的實支實付
有幾個疑問 想詢問：
1. 如果只有保單一醫療險 :
住院的理賠是：只要有住院都會理賠？還是需要疾病手術才會賠？
還是任何手術都會賠？
若是因意外住院有沒有賠？
2.若要加保意外險的實支實付：
因為這兩個月有做復健，是因姿勢不佳，低頭族，覺得肩頸很酸痛，而去看復健科復健(健保的電療＋拉脖子)。
前年也有一次是重訓後，有一陣子都覺得膝蓋卡卡的而去復健(健保的電療和微波)。
因為我常運動，很怕以後又運動受傷需要花大筆復健費
想詢問的是：
A)若我未來真的又不小心受傷（譬如重訓時受傷），而受傷部位跟以前復健的部位有重複到，這樣是否可以正常理賠？還是會被說是舊傷呢？
（但是告知事項好像沒有問到？）
B)健保醫療院所附設的自費徒手治療：若因為運動受傷，只要有醫師診斷證明，是不是就都可以申請理賠呢？
C)走路扭到算不算意外呢？
D)抱小孩閃到腰算不算意外呢？
3.加保意外險的實支實付，除了補助門診這種復健費之外，還有什麼幫助呢？
4.若同時保有醫療險＋意外險，因意外住院：
住院時：是會給付醫療險的住院實支實付＋意外險的實支實付？
還是只能給付一個種？？
先謝謝各位專家的回答了！感謝！！
台中市
您好～
定期檢視保單並補強是很好的習慣唷
Q : 1. 如果只有保單一醫療險 :
住院的理賠是：只要有住院都會理賠？還是需要疾病手術才會賠？
還是任何手術都會賠？若是因意外住院有沒有賠？
A : 針對醫療險住院理賠的範圍是>意外險的，意即如果是因為意外而住院的話會理賠，疾病住院的話也會理賠。反之只有意外日額的話，只限定因為意外導致的住院才有理賠。只要有住院的話，基本上醫療險的理賠就沒問題。但特別需要注意的是像『安胎住院』這種，醫療險裡沒有明確記載的話，就要看保險公司有沒有融通理賠的部分。不過絕大多數的住院醫療險的理賠是都沒問題的。
Ｑ：2.若要加保意外險的實支實付....以下恕刪：
Ａ）：有體況問題一率建議告知（當然如果體況已經不在告知事項的範圍內了，就不負告知義務。）告知後的保險公司處理狀況大部分會有四種分別是：
正常承保（這是皆大歡喜的結果）
加費（保險費會比原本還高，但只要在接受範圍內，仍是可以考慮的，代表以後遇到這問題保險公司都負理賠責任）
除外（某部位或是某疾病引起之相關症狀不賠，若是除外的話就要再考量看看除外的條件我們能否接受）
拒保（保險公司不承保，就只能待體況獲得更加控制之後再送件審核看看）
至於您提到的同個部位，是否又會被說是舊傷？若投保時有告知，並且提供醫生的痊癒診斷證明，然後保險公司承保了，那基本上就不會被這樣刁難。即便這樣被保險公司刁難，在理賠爭取上也相對有依據，這就是告知的重要性。
當然再重申一次若投保實體況已不在告知事項的範圍內時，就不用告知囉！
Ｂ）：只要能證明該治療是因為意外導致，當然就可以申請理賠，不過還要看就診時有沒有使用健保身份，若是自費身份的話，依據各家保險公司的條款會有不同程度的理賠金打折（通常六五折、七折、七五折等）
Ｃ）Ｄ）：走路扭到跟抱小孩閃到腰當然都算意外，基本上擦傷扭傷挫傷等百分百都是意外造成，不可能有哪個疾病會導致上述狀況吧？
當然根據意外險的理賠辦法，都是要有就醫事實，所以走路扭到跟抱小孩閃到腰，都還是要先就醫後才能啟動相關理賠哦！
意外險定義：非因疾病引起之外來突發事故
Q：3.（補充詢問）加保意外險的實支實付，除了補助門診這種復健費之外，還有什麼幫助呢？
A：假設我們今天投保意外險的實支實付五萬額度好了，那麼在單一事故內，跟治療這意外狀況的相關醫療費用等等，五萬元以內花多少賠多少。簡單白話來說，加保意外實支就是在遇上意外事故時，有個簡單的醫療帳戶可以提供我們在醫療上的協助。
Ｑ：4.若同時保有醫療險＋意外險，因意外住院，住院時：是會給付醫療險的住院實支實付＋意外險的實支實付？
還是只能給付一個種？？
Ａ：承第一個問題，若因意外而住院，當然是醫療險＋意外險都會賠付，兩種險種您都有付保費，保險公司也有收保費，那在理賠範圍內，保險公司當然負理賠責任。
另外要注意的是意外險有分意外日額以及意外實支實付等不相同的商品，投保時要特別注意哦！
以上回覆希望有幫助到您
若有需要協助歡迎點我頭像與我討論哦！^^
您寫很清楚
關於最後一點 我仍有點不懂
意外日額是指什麼？
如果希望是未來復健費可理賠，是要保哪一種？
謝謝您的耐心回覆！！
台中市
復健費可理賠的話，建議投保意外實支實付哦！
希望我的回答有幫助到您＾＾
『意外日額就是因為意外而住院時一天理賠多少錢。』
意思是：意外日額是一天算多少錢，不是 實支實付 這樣嗎？
謝謝您
台中市
意外日額就是因為意外住院一天賠多少。假設我們投保意外日額1000元，那因為意外而住院就是賠1000元/天。（不論是自費病房還是健保病房）
台中市
台中市
實支實付醫療險理賠要件是
「住院or手術or門診手術」
因此只要條款上沒有特別約定要符合「健保2-2-7手術項目」大多數手術都能理賠
當然大多牙科手術是除外的
而其中的理賠要件也沒有限定要意外引起或疾病引起
因此只要符合理賠要件即可
意外險部分則是符合意外的定義就能理賠
意外的定義是「外來、突發、非因疾病引起」
因此無論運動傷害、閃到、扭到只要您的造成的原因符合意外定義就符合理賠要件
至於您2個月內有持續在復健、掛號
就閃不過健康告知「2個月內是否因生病或受傷接受醫師治療、診療或用藥」這點
因此告知之後高機率要配合調病歷、體檢等項目
核保上會不會除外、加費 則要看保險公司評估之後的條件
謝謝您的回覆
那我應該要躲兩個月後再保^^
1.另外補充詢問：
意外險的實支實付，除了是復健費之外，還可理賠什麼呢？
2.若同時保有醫療險＋意外險，因意外住院：
住院時：是會給付醫療險的住院實支實付＋意外險的實支實付？
還是只能給付一個種？？
謝謝^^
台中市
例如門診掛號費、意外事故花到的醫材等等
不過醫材部分理賠上比較需要注意是要在當次的醫療院所所開的收據裡面比較不會有爭議喔
例如：診所急診完去外面的要局買紗布
這個紗布就很容易不理賠
問題二的話
有購買醫療實支+意外醫療商品
因為意外住院是兩個商品都能理賠喔
台北市
您好
1.不分疾病意外,醫療險住院就會啟動
醫療險理賠包含住院、手術、雜費
A.這個部分想先請問您之前的舊傷還現在已經痊癒了嗎？還是還有在治療呢？
因為健康告知有一項是兩個月內是否受傷或生病接受醫生診療或用藥,如果您兩個月內都是痊癒的狀況下沒有做治療,那未來理賠不會有影響呦~
B.除了診斷證明還需要收據才能申請理賠
C.算
D.算
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迪恩服務於保險經紀人公司，全台皆有服務。
希望我的回覆有幫助到您！
有任何問題隨時都歡迎您點擊我的頭像直接諮詢~
1.目前只是肩頸痠痛，在電療和拉脖子，這個禮拜就會做完療程（其實不是很痛，只是想要放鬆＠＠）
所以我應該兩個月後，再保比較保險囉～？！
2.另外補充詢問：
意外險的實支實付，除了是復健費之外，還可理賠什麼呢？
3.若同時保有醫療險＋意外險，因意外住院：
住院時：是會給付醫療險的住院實支實付＋意外險的實支實付？
還是只能給付一個種？？
謝謝^^
台北市
2.醫生指定的醫療花費、用藥都可以
3.如果因為意外住院 醫療和意外實支都會啟動
但如果是因為生病住院就只有醫療險會啟動,意外實支不會
請問
關於2.您寫的用藥：像是有的復健會建議自費打玻尿酸這類的嗎？
您寫得很詳細
謝謝
台北市
謝謝您的鼓勵~如果覺得我得回答不錯也可以選我為最佳留言呦,有任何問題或是需求都歡迎您點擊我大頭貼諮詢,祝您順心^^
所以意外的實支實付
有什麼上限 限制呢？
謝謝您
台北市
上限就是看您規劃多少額度呀:)
假如保額十萬，它顯示的意外醫療限額是十萬
意思是指：單一次受傷，理賠不可以超過十萬嗎？
還是指一年？？
感謝!
台北市
台中市
住院的理賠是：只要有住院都會理賠？還是需要疾病手術才會賠？
還是任何手術都會賠？
若是因意外住院有沒有賠？
有住院或是手術的情況下，無論因為疾病或是意外導致的醫療行為都會理賠
理賠金額依自費額度細項而定
2.若要加保意外險的實支實付：
因為這兩個月有做復健，是因姿勢不佳，低頭族，覺得肩頸很酸痛，而去看復健科復健(健保的電療＋拉脖子)。
前年也有一次是重訓後，有一陣子都覺得膝蓋卡卡的而去復健(健保的電療和微波)。
因為我常運動，很怕以後又運動受傷需要花大筆復健費
想詢問的是：
A)若我未來真的又不小心受傷（譬如重訓時受傷），而受傷部位跟以前復健的部位有重複到，這樣是否可以正常理賠？還是會被說是舊傷呢？
（但是告知事項好像沒有問到？）
實務上小傷，理賠金額少的話，不太會被調病歷，理賠也不太會受到影響
但如果金額大的話，保險公司是可以要求調病歷並以暨往症為由拒賠的
B)健保醫療院所附設的自費徒手治療：若因為運動受傷，只要有醫師診斷證明，是不是就都可以申請理賠呢？
無社保的意外險實支實付可以理賠
C)走路扭到算不算意外呢？
算
D)抱小孩閃到腰算不算意外呢？
算
3.（補充詢問：）
加保意外險的實支實付，除了補助門診這種復健費之外，還有什麼幫助呢？
牙科幫助不小，醫療險在牙科這塊較不易理賠，意外咬到異物等原因反而好理賠
4.若同時保有醫療險＋意外險，因意外住院：
住院時：是會給付醫療險的住院實支實付＋意外險的實支實付？
還是只能給付一個種？？
會同時給付，不會互相排擠或減少理賠
想再請問
2A.既往症的部分，也就是受過一次傷，若不同事件再受傷，還是可能因金額過大不理賠呀？！！
那請問一般金額過大，是指多少呢？
3.咬到硬物可以理賠->>這我第一次聽到耶！！！！
謝謝您告訴我～我覺得我牙齒也不是很好～好像很需要～～～
不過請問：是賠咬到硬物後的假牙或植牙嗎？
也很好奇，保險公司怎麼證明保戶是咬到硬物，而不是蛀牙斷掉呢？
＊＊＊另外：我也在想我要保多少額度的意外險？
因為一般復健費，聽到的好像也不會到五萬以上？
不知您是否有建議意外險一般多保多少額度呢？
感謝您的回覆
台中市
是的，只要能證明是意外並有裝設義齒的必要性就可以
理賠的時候會要求檢附病歷，如果那顆牙齒有看過蛀牙的話有可能不賠
一般來說5~10萬就足夠了
另外，骨折的鋼釘鋼板自費也不便宜，是目前很多機車族會擔心的風險之一
桃園市
不管疾病或意外住院醫療實支實付都是能夠申請的，
主要是以住院或手術當作起動條件。
問題二
這部分我會先建議你在健保哪裡面所記載的疾病或傷害名稱是什麼，
因為這會攸關到投保時需要告知的問項。
->
問題Ａ
如果投保當時傷病是痊癒的情況下，還是要依約給付保險金，
因為保險法規定的是已在疾病中的疾病是不負保險責任的，並未說過既往症也不賠。
問題Ｂ
原則上是可以的
問題Ｃ、Ｄ
可以
問題三
不只是門診，當中的醫材、藥材等，
也都是在給付範圍內，不單純只是給付門診。
問題四
兩個都能同時給付
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