想了解切胃理賠

Question

Answer 1

共 11 則留言

湯尼

保險業務員

新北市

通常 17 小時內回覆討論區

Q:
目前有兩張保單
遠雄-
超好心失能險
終身醫療
康富實支實付-住院雜費30萬手術費20萬(符合2-2-7）

台壽-
失能險
實支實付- 住院雜費12萬手術費18萬
定期手術險
定期重大傷病
定期防癌險
A:
看到有失能險就可以放心了
臟器切除是符合失能標準的
至少可以達到九級失能程度
但病態肥胖是投保後才發生
如果投保前就有再持續治療
這部分病歷調出來就不能賠
符合以上條件就不用擔心了

2022-04-10 08:32

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Answer 2

傑利

保險業務員

新北市

通常 1 小時內回覆討論區

哈囉Haaaana
Q：想要請問切胃的理賠有符合我的保單資格嗎？
A：
臟器切除2分之一至少有符合9級失能唷
有看到失能基本上只要確認一件事
病態性肥胖是投保之後才有嗎?
如果是那基本上符合失能資格
如果是投保前有持續治療
病例調出就不能理賠囉
只要確認是在投保之後才有就沒太大問題囉

希望以上有幫助到你唷

2022-04-10 08:51

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留言 1

投保後才有喔～～

2022-04-10 11:08

Answer 3

用戶 78149

保險業務員

台中市

通常 7 小時內回覆討論區

Haaana 您好

Q：想請問一下以我目前的保單我能申請的金額，可以抵掉全部的切胃費用嗎？

A：你的保險買的很好，這些險種都可以幫到你。
1. 失能險
2. 實支實付
3. 終身醫療
4. 手術險

🎯是否為既往病症才是能否理賠的重點

情況一：投保以前已經有過治療
無法賠

情況二：投保當下沒任何相關症狀(包含體重過重)，投保後才發生
正常賠

情況三：投保當下有相關症狀(包含體重過重)
你可能會需要經過一段爭取的過程

我是 @蘿蔔蹲｜教你保險怎麼買

以上是給您的大致建議，希望有幫助到您~
如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢
謝謝！

2022-04-10 09:31

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留言 2

多少算體重過重呢？謝謝～

2022-04-10 11:09

體重過輕 BMI ＜ 18.5
正常範圍 18.5≦BMI＜24

過重：24≦BMI＜27
輕度肥胖：27≦BMI＜30
中度肥胖：30≦BMI＜35
重度肥胖： BMI ≧35

2022-04-10 14:06

Answer 4

美Tung

保險業務員

新竹市

您好！

Q.想要請問切胃的理賠有符合我的保單資格嗎？

醫院那邊是說我是病態性肥胖
是需要做切胃手術治療的
費用大概是19至22萬自付額
會切除½以上的胃
想請問一下以我目前的保單我能申請的金額
可以抵掉全部的切胃費用嗎？
謝謝

A.
以下是中國醫資料
若BMI > 32且合併有相關併發症及代謝性疾病者，即可接受外科減重手術治療。

健保規定 病態性肥胖症 的病人接受減重手術的適應症為：

身體質量指數 BMI >40、或 BMI >35 但有肥胖相關合併症。
年齡介於 18 ~ 55 歲。
曾接受過運動、飲食控制或相關內科治療超過半年以上失敗者。
排除其他疾病或內分泌系統異常造成的肥胖。
無藥物濫用或精神疾病。
無重大器官功能異常、並能接受外科手術。

如果有符合健保的病態性肥胖
切胃手術理賠就不用太擔心！

自費19-22萬
遠雄康富雜費跟手術費額度很足夠
遠雄終身醫療也會定額理賠

台壽實支實付就要看收據理賠了
雜費限額12萬，手術費限額18萬
定期手術險也會定額理賠

失能險就跟樓上兩位大大說的一樣，切胃1/2符合9級失能，會理賠失能一次金

另外要注意的就是如果投保前就有相關得體重紀錄，可能申請理賠上就會比較需要爭取
如果沒有則不用擔心！

以上是給您的建議，如果您覺得我的解說不錯
請幫忙按個讚 & 最佳留言給予鼓勵
我服務錠嵂保險經紀人，
不推銷、沒壓力是給你們的第一承諾
先了解您的需求，後給出客製化建議😊
歡迎點擊頭像右方免費諮詢討論，
替您規劃專屬的保障，
謝謝！

2022-04-10 09:37

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Answer 5

保險經紀人Katerine

保險業務員

新竹市

通常 2 天內回覆討論區

Haaana您好

只要是必要性的醫療行為，保險就會做給付
您規劃的商品很棒喔！
失能險、實支實付、終身醫療、手術險都會做給付
是可以完全解決這些問題

胃切除1/2以上隸屬9級失能
臟器機能遺存顯著障礙，終身只能從事輕便工作隸屬7級失能

倘若確定符合條件，失能險會一併啟動豁免機制
（未來免繳保費但保單持續有效）
遠雄豁免1-11級
台灣180系列豁免1-9級

⚠️但理賠的前提是
投保前是否曾因此就醫，倘若已有相關病歷就不會賠了
投保前就醫未痊癒=既往症
既往症不在保險公司的理賠範圍

以及健康告知是否有誠實告知
兩年左右的理賠屬於短期理賠，加上牽涉到失能理賠

理賠金額較大，保險公司基本上一定會調閱病歷
假如查到投保時有體況但未如實告知(含體重)
契約2年內保險公司是有權利沒收保費解除契約不賠的
即便過了2年無法解除契約，但既往症仍然不賠

這部分要先確認清楚
才能知道您的狀況是否可以理賠唷！

最後失能險理賠時間較長，還需耐心等待
祝您順心，保重身體

以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
可針對您的需求提供客製化服務
如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）

2022-04-10 10:48

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留言 2

謝謝你，回答的很專業，保險前沒有任何病狀案例，那最初填寫的體重超過多少以上，可能無法理賠了

2022-04-10 11:13

謝謝您，如果我的回答有解決到您的問題
也希望您不吝嗇給我一個最佳留言哦！謝謝

正常的BMI是18.5-24，超過就是過重
基本上超過28加費機率就很高
超過31基本上就拒保了

http://depart.femh.org.tw/dietary/3opd/bmi.htm
附上BMI試算表給您試算

2022-04-10 11:38

Answer 6

用戶 93046

保戶

小弟的理賠經驗：
兩張失能險投保先後不超過一年，且都是在2年左右申請保險理賠。

依據小弟與保險公司交手的經驗⋯⋯健保卡就醫紀錄全都會調⋯⋯然後分析比對申請出險（理賠）項目相關就醫病歷醫院，再向這些醫院調閱您全部完整病歷資料。。。。。用以研判「帶病投保」「既往症」「保單自始無效」「惡意投保」。。。。。等等

在哪之前會先鑑識您的保單；當時簽約時，有無違反「保險相關條款」

重點：從申請理賠到結案這過程⋯⋯三個月跑不掉。。。。。

2022-04-10 11:05

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Answer 7

保險有小賴-值得你信賴

保險業務員

彰化縣

通常 1 天內回覆討論區

Haaana 您好😁

上述業務員回答的都非常詳細也非常專業
若有幫助到您，請您不吝嗇給他們一個讚。

小賴祝您一切順心，早日康復～～❤️❤️

2022-04-10 14:08

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Answer 8

錠嵂Yun

保險業務員

台中市

通常 5 小時內回覆討論區

Haaana 您好

上面的業務回答的很專業也很詳細
若有幫助到您，可以不吝嗇給他們按個讚或給予『最佳留言』唷

2022-04-10 15:25

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Answer 9

用戶 81699

保險業務員

新北市

通常 15 小時內回覆討論區

Haaana 您好～

不知道您那時候身高體重多少
需算一下BMI是否正常
病態性肥胖屬於九級失能
可申請失能一次金
還有雙實支、終身醫療、手術險
基本上可以抵掉醫療費用
理賠方面可能會需要蠻長時間要有心裡準備

💛如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢

💚以上是給您的建議，如果覺得我分析得不錯

💜請您幫忙【按個讚 & 最佳留言】給予鼓勵

🧡本人服務於錠嵂保險經紀人公司

2022-04-10 15:41

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Answer 10

Monica14134

保險業務員

台北市

通常 2 天內回覆討論區

Haaana 您好：

以您投保內容來看規劃的很不錯呢

如果醫院那邊是說病態性肥胖，影響到身體健康，必要需要做切胃手術治療是可理賠
胃切除½以上算是9級失能，有失能一次金可以申請
如果住院也有實支實付和終身醫療和手術險可用

只是要確認的是投保前是否已經有此狀況就醫呢
如果投保前已經有此情況和治療，那麼就無法理賠
如果是投保後才出現這情況，那麼理賠上就比較沒問題

如果想進一步討論或諮詢，請點我頭像免費諮詢，謝謝您

以上是給您的建議，如果您覺得我的解說不錯
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本人服務於錠嵂保險經紀人公司

2022-04-10 16:15

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Answer 11

用戶 96463

保戶

版主最後有理賠成功？

2022-08-06 11:56

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