病態型肥胖 減重手術理賠範圍請教 國泰金平安

Q1：28歲女性上班族
保單是2004年媽媽買的醫療險～定期2024到期

近期因肥胖求診
已達到健保病態型肥胖標準（BMI 33, 外加呼吸中止症）醫師說可以做縮胃手術

醫院表示
有達到健保身分
胃切除手術+住院四天，約15～16萬

發問：若是醫療證明的病態型肥胖、做切胃手術是否有理賠？

險種：
國泰 康達101終生
附約：（與本次需求無關之附約沒附上）
1.全心住院日額 保額1000
2.金平安住院 保額1000
3.金平安每次醫療限額 保額5w

詳細資訊有附圖

疑問點：
1. 因住院想住單人房，想了解住院費用理賠範圍
2. 減重手術是否算是因疾病之醫療手術？

A1：您好～
只要醫師認定為必要性手術或治療應該就是可以賠的

什麼是必要性，也就是指假如醫師認為
您若不做這項治療會有生命危險
或是對生活上會造成極大不便，基本上都可以算是有必要性
最保險的方法是請醫生在診斷書上開這是有必要性的治療即可

而若可以理賠，應該只有全心住院日額可以理賠
基本上會在這２種其中之一做理賠

次全或半胃切除術 - 無迷走神經切除＝理賠３萬元
次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除＝理賠４萬元

再加上每天住院１５００元，看住幾天賠幾天


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您好！

Q.發問：若是醫療證明的病態型肥胖、做切胃手術是否有理賠？
只要醫生證明書上寫病態型肥胖合併呼吸中止症，做切胃手術是能理賠的哦
不過想跟您確認前面有沒有在門診追蹤半年呢？

以下是中國醫資料
若BMI > 32且合併有相關併發症及代謝性疾病者，即可接受外科減重手術治療。

健保規定 病態性肥胖症 的病人接受減重手術的適應症為：

• 身體質量指數 BMI >40、或 BMI >35 但有肥胖相關合併症。
• 年齡介於 18 ~ 55 歲。
• 曾接受過運動、飲食控制或相關內科治療超過半年以上失敗者。
• 排除其他疾病或內分泌系統異常造成的肥胖。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 無重大器官功能異常、並能接受外科手術。

Q. 因住院想住單人房，想了解住院費用理賠範圍
全心住院日額理賠一天1500元

金平安是屬於意外險，這次醫療險就不會給付

Q. 減重手術是否算是因疾病之醫療手術？
診斷書上不會寫減重手術哦，應該會是胃相關的手術名稱
只要醫生認為是必要性的，就會算是疾病的醫療手術！


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謝謝！

Clave 您好～

發問：若是醫療證明的病態型肥胖、做切胃手術是否有理賠？

有

疑問點：1. 因住院想住單人房，想了解住院費用理賠範圍

一天1500

2. 減重手術是否算是因疾病之醫療手術？

只要是必要性手術就算是疾病手術，但診斷書不會寫減重手術

會寫什麼胃切除術之類，看醫生怎麼開

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Q1:
因住院想住單人房，想了解住院費用理賠範圍
A1:
全心住院(1天1000+療養金500)*4=6000
手術保守算6級30倍=3萬+慰問金1萬5
之前都沒有理賠紀錄再*1.5倍=76500
Q2:
減重手術是否算是因疾病之醫療手術？
A2:
算哦，病態性肥胖，切胃算必要性手術

您好：

我擁有17年保險資歷，曾任職國壽，經歷保險公司與保經公司，目前任職於保經公司處經理一職，我的專業可以協助您解決保險相關的問題。

您投保的險種：
國泰 康達101終生
附約：（與本次需求無關之附約沒附上）
1.全心住院日額 保額1000
2.金平安住院 保額1000
3.金平安每次醫療限額 保額5w

第2跟第3項是意外險，這次手術無法理賠

您的問題：
1. 因住院想住單人房，想了解住院費用理賠範圍
A：住院的部分只有全心住院日額可以理賠
     住院醫療保險金1000/天
     出院療養金500/天
     以上是住院的部分

2. 減重手術是否算是因疾病之醫療手術？
A：只要醫生確認是醫療性的必要的手術就可以理賠
     這次要做胃切除手術，保單條款裡有分：
    次全或半胃切除術 (無迷走神經切除)：理賠３萬元
    次全或半胃切除術 (伴有迷走神經切除)：理賠４萬元

像這次的手術若需要自費15~16萬，一般的住院手術險的理賠金額不高
需要是實支實付的商品才能COVER費用，建議規劃雙實支實付。

以上建議供您參考，期盼您能找到符合您需求的商品

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