達文西理賠問題

Question

Answer 1

共 10 則留言

呂璿

保險業務員

新竹市

通常 1 小時內回覆討論區

hul 妳好👋🏻～

請問理賠明細那張下面有沒有備註寫什麼細項，
通常保險公司有疑慮暫時不理賠的部份會寫在下面那裡

希望能協助你處理理賠相關事宜

㊗️ 一切順心事事順利😊

2022-03-18 13:01

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Answer 2

保險經紀人Katerine

保險業務員

新竹市

通常 2 天內回覆討論區

hul 您好
理賠金額沒錯唷！

康富的病房費是定額給付
2計劃住院1天1000*5天=5000
另含住院補貼1天500*5天=2500
慰問金一次住院7000

住院自費的部分有用到的是
藥費117+22
證明費用200（一份）
麻醉費用980+6500
部分負擔2566
膳食費用不算在自費項目裡
以上10385

手術及手術相關費用會納入手術費理賠
計劃二手術及手術相關費用上限20萬
也已經賠到上限囉！

最後希望您早日康復❤️

以上建議供您參考
若想進一步了解也可點我頭像諮詢
Katerine目前任職於錠嵂保經
如果我的回答有解決您的問題，請不吝給我一個讚和最佳留言
您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）

2022-03-18 13:27

讚 11

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留言 1

超專業👍🏻

2022-03-18 13:33

Answer 3

Amber伶

保險業務員

新竹市

保險經紀人Katerine 解答的非常詳細且正確！

如果您也喜歡她的回覆，可以給她讚和最佳留言鼓勵她喔！

2022-03-18 13:35

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Answer 4

美Tung

保險業務員

新竹市

3 天前上線

您好，

樓上的保險經紀人Katerine
回答的很詳細專業

如果她有解決到您的問題
也請您不吝嗇的給她最佳解答給予她支持和鼓勵！

希望您術後早日恢復健康～

2022-03-18 13:39

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Answer 5

麓麓

保險業務員

新竹市

通常 7 小時內回覆討論區

Hul 您好
保險經紀人Katerine回答得非常專業又完整
可以給他一個最佳留言鼓勵他唷

2022-03-18 14:40

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Answer 6

保險有小賴-值得你信賴

保險業務員

彰化縣

通常 1 天內回覆討論區

hul 您好😁

請問：申請理賠-遠雄康富計劃2
這樣賠法是對的嗎？
A：二樓的Katerine回答的非常專業以及非常詳細
若有幫助到您，希望您不吝嗇給她一個讚
如有需要幫忙或協助，也歡迎免費諮詢她唷。

2022-03-18 16:24

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Answer 7

錠嵂Yun

保險業務員

台中市

通常 3 小時內回覆討論區

Hul 您好

二樓的保險經紀人Katerine回答得很詳細
可以為她按個讚及給予最佳留言唷

2022-03-18 17:23

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Answer 8

湯尼

保險業務員

新北市

通常 19 小時內回覆討論區

Q:
請問：申請理賠-遠雄康富計劃2
這樣賠法是對的嗎？
A:
以保險公司的立場來說
這樣的理賠方式是對的
但站在保戶的立場來說
這樣的理賠是比較不利
試試看用54條來做解釋
把達文西處置算到雜費
整體的理賠金額高一點

2022-03-18 17:48

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Answer 9

aa12352

保戶

【附表】
住院日額住院醫療費用限額手術費用限額計劃
500 200,000 150,000 一

重點：其他費用都理賠到上限是事實⋯⋯可是小弟有一個疑問❓那。。。上述「手術費用限額」跑到那裡去了？

2022-03-19 02:07

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留言 5

處置費改由「手術費用限額」上限15萬
其他費用改由「住院醫療費用限額」上限20萬
住院日額給付不變

這樣不就可以理賠多一點

2022-03-19 02:14

假設小弟的假設是正確的話⋯⋯經過上述變化。。。可以多理賠 25667元

2022-03-19 02:19

手術房中發生的手術費和器材雜費，列在手術費項目支付
住院時的雜費才列「雜費」支付
如果因為超過手術額度，而想爭取雜費cover
只能說可以爭取看看，但不一定會成功

2022-03-19 10:49

沒有哟⋯⋯您可能需要仔細計算一下

經過上述變化.....可以多理賠25667元
（住院雜費並沒有列入處置費）

第 54 條
本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

2022-03-19 11:13

只是小弟就真的不懂啊⋯⋯
住院日額住院醫療費用限額手術費用限額計劃
500 200,000 150,000 一

重點：其他費用都理賠到上限是事實⋯⋯可是小弟有一個疑問❓那。。。上述「手術費用限額」跑到那裡去了？

總醫療費用：291316
保險理賠：225885
上述保險額度：至少350000
總醫療費用中手術相關費用超過150000 （上限只能理賠150000）超出額度，自己要自費處理。

2022-03-19 11:27

Answer 10

長髮蜜蜜

保險業務員

台南市

20 小時前上線

這樣賠沒有錯
但這是對保險公司的最佳化賠法

如果要做對保戶有利的解釋
可以援引保險法54條
有可能處置費加上手術費約25萬就可以全賠

你現在沒辦法全賠的原因
是因為保險公司認定處置費+手術費
都包含在「手術費」裏面
然後就超過你的手術限額20萬
對你來說就會賠不夠

如果可以爭取用住院醫療賠處置
就可以賠更多

簡單來說：
手術用「手術費用（限額20萬）」賠
處置費用「住院醫療（限額30萬）」項目賠

不過還是要看保險公司願不願意做這樣的解釋
試試看成功的話就有更多理賠

2022-03-19 11:48

讚 4

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留言 2

依據對保險公司有利的條件來看：
1. 「處置費」全部算「手術費用限額」那就是190764 「處置費」只能請領150000上限「手術費用150000限額」需自費40764
2. 其他費用通通算「住院醫療費用限額」那就是 100522 + 40764「超過手術費用限額-需自費額」141286 「住院醫療費用200000限額」全部理賠

總醫療費用是 291316
保險自費額是 40764
那就是 291316- 40764 = 250552

原先保險理賠金額是 224885
再經過計算應理賠金額為 250522
得到的答案為保險公司理賠專員「又」出包了

2022-03-19 23:45

我想請問：
康富計劃二手術限額不是20萬&醫療費用限額30萬嗎？為什麼上限變作15萬&20萬？

2022-04-07 09:04