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調味品 銀髮族

55歲 女 病史影響投保失能險(LDG)程度

(一)約莫一年半前被診斷申報「腰薦椎退化性脊椎炎末伴有脊椎病變或神經根病變」診斷代碼:M47817,但當時看診只是去看不寧腿,而且也去兩次醫生就說痊癒不用再來了。


(二)乳房檢查後得知有「乳房纖維囊腫」,在「健康存摺」疾病分類名稱是「乳房腫塊」,那我應該在要保書上填寫前者還是後者?


(三)「子宮平滑肌瘤」

且在以上三種疾病下:

1.三種診斷疾病是否是列在LDG的需要通報疾病(診斷距今一年~三年不等),且三種影響投保程度?(拒保?除外?加費?檢查?)
2.若(一)疾病可能影響投保,但醫生已認為痊癒,需要進行什麼作業以順利投保?

謝謝各位專家
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保險小宇宙
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調味品您好:


(一)萬一健康存摺上有被申報在您的上面,需要填寫「長期照顧」那邊,「過去五年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診 療或用藥? 阿茲海默氏病、退化性關節炎、骨質疏鬆症、失智症、退化性 脊椎炎,伴有脊髓病變者、椎間盤疾患,伴有脊髓病變者、脊 椎狹窄、外傷脊椎病變、脊椎腫瘤。 」這題應該有比較相關於需要紀錄的項目。假如痊癒的話,建議填寫上並附加或請醫生開相關證明附上給保險公司做核保的依據。

(二)
乳房纖維囊腫其實是一種良性的乳房疾病,常見於生育年齡的女性,大約將近五成的女性會有這個症狀,而在生育年齡的女性,甚至可以高達七成以上。纖維囊腫與乳癌並無直接的相關性,研究上證實,纖維囊腫並不會增加得到乳癌的機會,但是有囊腫的女性,我們會建議還是定期追蹤,如果有需要,還是要做切片檢查。 
要附近兩年病歷、近六個月內乳房超音波檢查報ˇ告、填疾病問卷保險公司會依照我們所附的資料做評估

(三)意外險無需健康告知,定期壽險健康告知非常寬鬆,所以有子宮肌瘤主要影響醫療險重疾險的投保。
醫療險:如果子宮肌瘤未切除,但是肌瘤小於 5 厘米,無其他併發症,那麼醫療險可以除外責任承保,也就是不保子宮肌瘤引起的疾病治療費用。
重大傷病/癌症險:少數保險公司會願意承保,如有,少數承保多以除外為主

壽險:
一般來說,當客戶患有子宮肌瘤,即使未經手術治療,壽險仍會以標準體承保,醫療險則會將子宮肌瘤相關病症列為除外不保。如果已將子宮肌瘤切除,只要確認手術傷口完全復原,壽險即可以標準體承保。醫療險則同樣會列為除外責任,除非病理切片確診為良性,才能在術後二年向保險公司申請重新審核,取消除外責任。(此參考現代保險雜誌提供的資料)


看完以上三種病的簡單資料整理後 ...
Q1.1.三種診斷疾病是否是列在LDG的需要通報疾病(診斷距今一年~三年不等),且三種影響投保程度?(拒保?除外?加費?檢查?)
項目3.7.8.9.10.這幾題和您的業務員討論,如何確實填寫。基本上您(一)、(二)將證明和診斷資料一並附上給予保險公司審核,看保險公司評估如何,而比較麻煩的是(三),我上面有幫您寫上各險種核保的問題,而失能險可能以除外。但以上還是依全球的核保為主,僅供參考。
Q2.若(一)疾病可能影響投保,但醫生已認為痊癒,需要進行什麼作業以順利投保?
建議您可以去請醫生開相關證明,並附上佐證資料和要保書一併附上檢核,大部分會做相關問卷、體檢檢查。

(以上是我找了滿多資料幫您整理的相關問題答案,核保問題大多還是依照該公司核保人員為主,所以僅供參考即可)


最後建議您,可以和您本身的業務員做一些討論及請該業務主管幫忙一起協助您投保的工作,我相信任何業務都會盡力把經驗和您分享,及如何作業會使您順利承保。畢竟保險的最大初衷就是希望幫助到人,也預祝您順利平安!!


我服務於錠嵂保險經紀人公司的業務員 
如果有更詳細的建議及方向可以點選我的頭像 
來信討論再詳細知道您的需求, 
再一起規劃屬於您的專屬保障哦。 

 

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調味品
保戶
非常非常感謝回覆
錠嵂師弟-恩
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調味品 您好
首先,全球的健康告知書中有列舉乳房纖維囊腫以及子宮肌瘤。腰椎退化伴隨神經病變基本上就是中樞神經傷害,也屬於告知事項。且因為依您的資訊來看都是距今兩年前後發生的?
因此第一個問題,這三項皆需要通報。體檢、附病例,基本上跑不掉。中樞神經相關的退化跟病變,失能險拒保的機會頗大。最好的情況也可能將這三項除外。
因此也要先關心一下長輩是否能接受體檢。

第二點就健康告知說明加上履歷,讓核保人員去判斷了。

全球的核保算是相對比較寬鬆的。還是可以挑戰看看。
祝您順利
希望我的回答有幫助!

2
不滿
留言 6
調味品
保戶
目前狀況幾乎都已經控制,也無需再回診的話,不知道如果撐到不需告知的情況後再投保(三四年後,除乳房纖維囊腫持續追蹤中,屆時僅告知乳房纖維),是否較好?
錠嵂師弟-恩
Level 2
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謝謝您!
如果我是您的話,除非已有醫療險等方案在身上,否則不會等。
您可以思考這幾個問題,

第一,風險這種事很難說,難保這幾年不會有新的狀況,甚至是不得不積極自費的治療需求出現。失能險底下可能加掛醫療險、意外險等等,都是風險,萬一遇到其他的病、傷,保險可以幫家裡喘口氣!

第二,再等個三四年,鄰近60大關,費率會提高,甚至是產品也會調整!損率過高的保險方案會被政府要求改善的。

第三,現在拒保並不會終身拒保,現在送失敗,半年一年後再送亦可。

第四,即便現在承保了但是被除外,除外項目如果復原,也可以請醫生開證明向保險公司申請取消除外的。

因此會想知道,被詢問人是否已有其他的保險在身上呢?
調味品
保戶
目前有壽險+幾個額度不高附約都跟醫療有關的(醫療險附約(實支雜費44000上限)、重大疾病(七項?)險,目前是這樣。

然後有一份2018年保的台灣人壽福鑫200失能險...但是完全忘了有沒有做健康告知,要保書上只有1頁/1頁,完全沒有找到相關當時有無做健康告知的資訊,不知道您這邊怎麼建議處理這份保單,想到要調閱18年以前五年的病歷,就覺得是煎熬難行...

拒保的話不會終身拒保嗎?!我以為會。目前子宮肌瘤跟中樞神經傷害都有在就診之後被醫生告知治療完畢不需再回診,是否需要再回這兩診去跟醫師做確認後再申請病歷?
保戶甲
保戶
調病例好像是保險公司在調的
調味品
保戶
謝謝保戶甲的回覆,但我額外提出的狀況是指先前有保的失能險,"似乎"並沒有讓我們填寫到健康告知的東西
錠嵂師弟-恩
Level 2
保險業務員 location 新竹市
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您好,電銷保險的話有幾個可以注意的
1.可向保險公司索取錄音檔確認介紹與成交的內容,保險公司不得拒絕。

2.免健告和免體檢的保單,保險公司不得作為解除保險契約的依據
但是保險公司仍可能主張未告知而不賠的。這我無法給您答覆。

至於這張保單,它是屬於還本型的保單,以保障面來說非常貴且保額都相對低,若不符合需求想調整,可以查閱解約金表,看看處理的話可以取回多少解約金。

最優先的部分還是要看當初投保時,業務是怎麼談的
保險經紀人-Joseph
Level 4
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(一)約莫一年半前被診斷申報「腰薦椎退化性脊椎炎末伴有脊椎病變或神經根病變」診斷代碼:M47817,但當時看診只是去看不寧腿,而且也去兩次醫生就說痊癒不用再來了。
五年內屬於需要告知的事項,醫生有說明痊癒,由於此類項目大多都會調病歷,這時候請醫生開立痊癒證明+調病歷給保險公司
告知是一定要的,只是後續是否痊癒則是要提供相關證明供保險公司評估

(二)乳房檢查後得知有「乳房纖維囊腫」,在「健康存摺」疾病分類名稱是「乳房腫塊」,那我應該在要保書上填寫前者還是後者?
乳房纖維囊腫為一年內告知事項,但目前需要提供的資料依核保判斷會有不同,
告知後等待核保通知提供資料項目即可。

(三)「子宮平滑肌瘤」
子宮肌瘤,一年內告知事項


且在以上三種疾病下:

1.三種診斷疾病是否是列在LDG的需要通報疾病(診斷距今一年~三年不等),且三種影響投保程度?(拒保?除外?加費?檢查?)
假如都在一年以上,乳房纖維囊腫與子宮平滑肌瘤不需要告知。
(假如三個都是需要告知的,基本一定拒保)
僅需告知第一項,並且第一項高機率會需要您自行提供病歷資料
脊椎屬於較重點的部分,可能會拒保、除外、加費
檢查是一定會的,無法避免

2.若(一)疾病可能影響投保,但醫生已認為痊癒,需要進行什麼作業以順利投保?
提供病歷資料,請醫師開立痊癒證明即可
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