雙胞胎剖腹產理賠疑問

Nozomi您好

條款上是寫多胞胎 多胞胎定義要3胞胎以上喔
所以說雙胞胎並不屬於必要性剖腹產範疇

診斷書上若有其他符合必要性剖腹產的字眼比較能符合理賠的條件哦

希望我的經驗有幫助到您

我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃

個人認為有爭取空間,畢竟手術表並無限制必須自然產才符合雙胎分娩的項目,
且第十八款各目並無明確區分何為自然產,何為剖腹產,
請你的服務人員幫妳爭取看看吧

首先恭喜您生了雙胞胎
我看了理賠明細,終身醫療手術項目1117(雙胞胎分娩),您認為應該理賠3萬,不是8000
這個手術項目(1117)可能要去問醫生是否符合這樣?
如果符合就請醫生重新開診斷書,再請遠雄理賠科補賠

您好，
看起來可以依1117爭取試試，因為他手術項目上沒有明顯定義雙胞胎一定要自然產或第一次生產，
若條款沒有明訂請保險公司依照保險法有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。
希望有幫助到您

第 54 條

本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。 保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如 有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

您好：

小林給您直接的建議主張如下三點：電話溫和溝通沒意外理賠就下(嚇)的來

一、詢問理賠，您的說法前後矛盾，保單上的條款是「手術項目」，因此我有執行「手術」自然符合貴公司的「手術項目表」，您說「自然產才算」自然產沒有手術反而會算？理賠人員您可以說明清楚嗎？

二、除外條款第四項第三款 醫療行為必要之「剖腹產」並符合下列情形者...以下略
其中第五目 多胞胎的部份 基本上已符合，並無規定需幾胞以上

依保險法§54條
本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如
有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

此條款未有明確定義多胞胎之胞數，應做有利於被保險人之解釋為原則

其次保險法§54-1條
保險契約中有左列情事之一，依訂約時情形顯失公平者，該部分之約定無
效：
一、免除或減輕保險人依本法應負之義務者。
二、使要保人、受益人或被保險人拋棄或限制其依本法所享之權利者。
三、加重要保人或被保險人之義務者。
四、其他於要保人、受益人或被保險人有重大不利益者。

貴公司之理賠牴觸其中一、二項，意圖減輕依保險法應負之義務
且限制本人應享之權益

請依條款給付理賠，並依超過受理日15日後部分，理賠相對的延滯利息
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