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用戶 64127
重大傷病卡 & 保險理賠
請問各位大大 . 小弟的重大傷病卡...向醫院或是健保局申請退費...那保險公司那方面還可以理賠嗎??( 實支實付跟住院日額) ~ ( 前提是已經出院後一個禮拜才申請出來的重大傷病卡...準備要去醫院或是健保局申請退費 )
2019-09-09 15:04
共 3 則留言
最佳留言
解析度-小林
保險業務員 
台南市
台南市
通常 10 小時內回覆討論區
傑民您好：
重大傷病了!!??您還好嗎?後續的理賠希望順順利利
如果後續理賠上有任何疑問也歡迎隨時聯繫我
不是有賠就好，可以貼您現在持有的保單內容，對應理賠明細表，我們都可以概算出理賠金額是否正確
醫療險理賠以全球XHR條款為例：您就準備好診斷書和收據這兩個標配，基本上是OK的。
而且，您的收據上的錢實際上也先支付給醫院了。
第二十三條【保險金的申領】
受益人申領本附約各項保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、接受手術者，應另檢具手術證明文件或在診斷書上載明手術名稱。
五、醫療費用收據。
2019-09-09 20:12
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64127
保戶
您好 ~ 我是因甲狀腺癌 ~ 出院後一週申請出重大傷病卡... 想說醫院的部分負擔可以退款...但是退款後... 實支實付醫療險還可以申請理賠嗎??(我是台灣人壽新住院醫療附約)....兩者之間有牴觸嗎?? .. 抱歉...額外的問題...請問 ~ 醫療費用收據跟醫療費用明細兩者有差異嗎?? 明細的定義是?? 因為看收據上也是有明細...( 材料費.藥品費.護理費.醫師診察費.手術費.病房費等等.. ) ~ 就以材料費來說... 因為上面就只寫著 ~ 例 : 材料費-健保 1000 . 自費25000 . 並沒有寫出材料費是用到甚麼樣的材料 ( 例如紗布.特殊手術刀.探測器等等的 )....這樣還需要另外跟醫院申請醫療費用明細表嗎?? 還是只要醫療收據正副本即可??? 感謝..
2019-09-09 23:00
解析度-小林
保險業務員
台南市
台南市
通常 10 小時內回覆討論區
不牴觸
出院時繳完費的那張收據(聽你的敘述就是這一張)，正本副本都可以
診斷證明書的部分不分正副本
如果您有規劃到YHB日額，應該也會啟動
出院時繳完費的那張收據(聽你的敘述就是這一張)，正本副本都可以
診斷證明書的部分不分正副本
如果您有規劃到YHB日額，應該也會啟動
2019-09-10 02:36
64127
保戶
小林大您好 . 我是兩方面都還沒進行 ~ 想說 ( 假設 ) ~ 用重大傷病卡向醫院退了部分負擔的費用 ( 例如 : 退了5000 ) ~ 保險公司就不理賠這5000的退費...想說你這保戶都退費了...形同免醫療負擔 ~ 所以我這保險公司就不理賠保戶用重大傷病卡核退的醫療費用..
2019-09-10 09:41
解析度-小林
保險業務員
台南市
台南市
通常 10 小時內回覆討論區
您設定的這個情形我想是「有可能」發生的!!先做好這個心理準備
以下想詢問您個關鍵的問題：
請問您有兩家以上實支實付嗎?是否有需要正本給付的保險公司？
因為正本收據在重大傷病核退時會需要交還醫院
進行退費行政流程使用，因此正本給付的保險勢必理賠核退後的金額
但副本理賠的實支實付，就要看保險公司的理賠人員會不會有敏感度到您的疾病有可能取得重大傷病證明，也有可能後續照會我們待核退後金額在重新送收據上去。
當然，實務上或許也有機會理賠人員沒有注意到就理賠下來了
總結，建議副本理賠的部分就先送件吧!!最多被照會等核退後的收據再進行計算，權益上理應不受影響
如果您覺得小林的回答對您的問題有些幫助，
小林邀請您跟我一起討論想法，互相成長！
也邀請您不吝惜幫我按個讚
您小小的按讚，對於小林在保險這條路都是莫大的助力！
謝謝^_^
以下想詢問您個關鍵的問題：
請問您有兩家以上實支實付嗎?是否有需要正本給付的保險公司？
因為正本收據在重大傷病核退時會需要交還醫院
進行退費行政流程使用，因此正本給付的保險勢必理賠核退後的金額
但副本理賠的實支實付，就要看保險公司的理賠人員會不會有敏感度到您的疾病有可能取得重大傷病證明，也有可能後續照會我們待核退後金額在重新送收據上去。
當然，實務上或許也有機會理賠人員沒有注意到就理賠下來了
總結，建議副本理賠的部分就先送件吧!!最多被照會等核退後的收據再進行計算，權益上理應不受影響
如果您覺得小林的回答對您的問題有些幫助，
小林邀請您跟我一起討論想法，互相成長！
也邀請您不吝惜幫我按個讚
您小小的按讚，對於小林在保險這條路都是莫大的助力！
謝謝^_^
2019-09-11 10:19
64127
保戶
小林大您好 ~ 我是只有一家實支實付 ( 台灣人壽的新住院醫療附約HNRB ) 這家應該是有副本理賠吧?! 因為之前都拿正本給保險公司 ( 因為只有保一家 )
2019-09-11 10:47
64127
保戶
感謝小林大的解答 感恩^^
2019-09-12 01:06
解析度-小林
保險業務員
台南市
台南市
通常 10 小時內回覆討論區
HNRB副本理賠，基本上是OK的，謝謝你，預祝理賠順暢
2019-09-12 07:12
用戶 33608
保險業務員
雲林縣
雲林縣
通常 19 小時內回覆討論區
是要申請 重大傷病險 理賠
還是醫療險理賠？
2019-09-09 15:19
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64127
保戶
您好... 是醫療險理賠 ~ 意思是說若是用重大傷病卡辦理在醫院的住院跟手術費用退費了...還可以跟保險公司申請醫療險理賠嗎??
2019-09-09 15:23
詔元
保險業務員
新北市
新北市
通常 4 小時內回覆討論區
實支實付是指說"用到"的部分~才給予理賠。
而住院日額是指只要有"住院"就會理賠。
而住院日額是指只要有"住院"就會理賠。
2019-09-11 09:43
64127
保戶
詔元大大您好 ~ 我是兩方面都還沒進行 ~ 想說 ( 以下假設 ) ~ 用重大傷病卡向醫院退了部分負擔的費用 ( 例如 : 退了5000 ) ~ 保險公司的實支實付就不理賠這5000的退費...想說你這保戶都退費了...形同免醫療負擔 ~ 所以我這保險公司就不理賠保戶用重大傷病卡核退的醫療費用..
2019-09-11 10:45
詔元
保險業務員
新北市
新北市
通常 4 小時內回覆討論區
重大傷病卡?醫療退費?
實支實付的申請是在醫療行為是在重大傷病卡申請之前已經發生，而且有在保障期間，只要符合非疾病都可以去申請。
2019-09-10 02:20
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64127
保戶
詔元大您好 . 我是兩方面都還沒進行 ~ 想說 ( 以下為假設 ) ~ 用重大傷病卡向醫院退了部分負擔的費用 ( 例如 : 退了5000 ) ~ 保險公司的實支實付醫療險&住院日額就不理賠這5000的退費...想說你這保戶都退費了...形同免醫療負擔 ~ 所以我這保險公司就不理賠保戶用重大傷病卡核退的醫療費用.. 我的意思是這樣 ..謝謝^^ 我是保台灣人壽的新住院醫療附約跟珍安心一年期住院日額醫療保險附約
2019-09-10 09:43
詔元
保險業務員
新北市
新北市
通常 4 小時內回覆討論區
實支實付是指說"用到"的部分~才給予理賠。
而住院日額是指只要有"住院"就會理賠。
您說的台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)是副本理賠的醫療險附約。
您的疑問是重大傷病卡提交後，醫院退費。
但如果有重大傷病卡提交後的"部分負擔"，是可以理賠的。
而您有重大傷病險也可以在申請重大傷病的理賠金，兩者是不相同的。
而住院日額是指只要有"住院"就會理賠。
您說的台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB)是副本理賠的醫療險附約。
您的疑問是重大傷病卡提交後，醫院退費。
但如果有重大傷病卡提交後的"部分負擔"，是可以理賠的。
而您有重大傷病險也可以在申請重大傷病的理賠金，兩者是不相同的。
2019-09-11 11:08
64127
保戶
謝謝詔元大大的解答 感恩^^
2019-09-12 01:05
MY83保險網 討論區
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