門診手術問題
因台灣業務說醫療實支實付, 要住院才能理賠, 如果只是門診手術只理賠掛號費,如果要申請門診手術建議加購終身手術險 , 只要是歸類為治療處置,, 住院醫療實支實付無法理賠, 只能理賠門診掛號費 , 治療處置如脂肪瘤 ,,拔牙縫合手術,, 手術無法理賠
但我記得門診手術 ,不是不用住院 , 當天就可以出院了嗎 ? 是我認知錯誤 , 還是條款有改呢 ?
請問門診外科手術定義是指不用住院的意思嗎
謝謝各位回答
台南市
如果動的是門診手術(有麻醉、切開、縫合三個要件)，全球XHR和台壽HNRB都會理賠手術所用到的費用，會以診斷書和收據的資料為主。
並不是如業務所說只有住院才能理賠，門診手術更不可能只會理賠掛號費(除非都沒有自費)。
即便要用手術險來加強，優先考慮的也是定期手術險，絕不可能是用終身手術險，我想這名業務的企圖是非常明顯，就是要推銷終身手術險。
桃園市
【第五條】
Ⅰ 被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受門診外科手術診療
時，本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其
保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品（含醫師指示用藥）、注射藥液及注射技術費。
三、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
【第六條】
Ⅰ 被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時，本公司按
被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自
行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但每次各項外科手術費用以不超過其投
保計劃所列之「外科手術費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所
得之數額為限。
Ⅲ 被保險人所接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保
險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。
個人認為台壽的HNRB 並沒有對手術做一個明確的定義 (ex.相對於遠雄Rj1而言)，只說不在比例表內的話，會協議理賠。且第五條的寫法，依照現在實務上來看，是會理賠門診手術產生的雜費的。
台南市
全球XHR條款 第八條【手術費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術時,本公司按被保險人住院(含住院前七天及出院後十五天內的門診)或門診手術期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,....
台壽HNRB條款 第六條 【外科手術費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受外科手術診療時,本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付,....
門診手術定義，依據財團法人金融消費評議中心解釋:
所稱「門診手術」就是患者於門診後，經醫師評估需手術治療且手術後患者本身或家人有自我照顧的能力，即由醫師預約手術日期，患者於安排手術當天到手術室報到，進行麻醉手術、經麻醉恢復觀察後，即可回家休息，無需住院治療。
台南市
台壽HNRB條款 第五條 【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院或接受 門診外科手術 診療
時,本公司按被保險人住院期間內或接受門診外科手術時所發生,且依全民健康保險規定其
保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。
一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品(含醫師指示用藥)、注射藥液及注射技術費。
三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
※四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
新北市
而台灣人壽業務員只講對的就是牙齒手術不理賠而已！
個人淺見～歡迎來信諮詢
桃園市
你好
實支必須為醫療費用支出
你有自費手術..住院..等等等才能理賠
他指的應該是怕一些門診手術沒甚麼自費額
我上次去開媽媽手就是沒自費額...
我服務於全球
若需要全球的服務可點我大頭聯絡
台北市
假設只有掛號費
就是只理賠掛號費
但是門診手術如果有其他自費項目 其他自費項目也會理賠
他說的應該是想讓你去思考多一點的理賠金額
不過這樣的話買定期手術險就可以了
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