227疑問，遠雄rj1、全球Xhr

您好，您提到了需要「住院手術」，因此 RJ1 即使不以「手術費用保險金」給付，也會以「住院醫療費用保險金」給付喲。所以開達文西是可以理賠的。

RJ1 在住院的情況下另外還有「住院日額保險金」「住院醫療輔助保險金」「住院慰問保險金」。

XHR 也是一樣，即使不以「手術費用保險金」給付，也會以「住院醫療費用保險金」給付。實務上還有當「手術費用保險金」額度不足以應付時，以「住院醫療費用保險金」補足的情形。

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基本上可以理賠的別擔心。主要應該都是依照雜費額度處理。

 

RJ1的費用分成兩塊

住院費用 跟手術費用 (包含手術費與手術雜費)
只要是住院不用擔心
就算定義不再2-2-7內不能用手術費理賠
也可以用住院費用爭取

要擔心的問題是在門診手術 (因為不適用住院費用)

我26y投保一年多，近期因卵巢檢查出畸胎瘤需摘除腫瘤（不需摘除卵巢），需住院手術，不知道有在健保的227項目內嗎？
我有rj1二計畫、xhr 五計畫，想詢問這樣的狀況下，我如果想開達文西能理賠嗎？如果不在227項目內，是否rj1就不理賠了？

Ivy9933 您好 (保險依師 希望妳的手術能順利)

記得請務必 住院 讓整個申請理賠 單純化, 也會對妳更有利。
1、經查健保第二部第二章第七節 妳的子宮肌瘤的手術編號是 80415C，保險依師從這邊看起來應該是在全民健保的手術表裡面，遠雄康富計畫二可以賠付的限額是 20萬，住院日額保險金(日額給付) 每日1,000、住院醫療輔助保險金(日額給付) 每日500、住院慰問保險金(定額給付) 每次7,000。假設萬一是妳所擔心的說不在2-2-7的手術表裡面，那麼只要是住院手術依然可以使用住院醫療費用保險金(副本實支實付) 最高每次300,000的限額來賠付。

80415C

子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 Hysteroscopic resection of uterine septum or hysteroscopic myomectomy 註：西醫基層院所申報限設置有門診手術室及觀察病床者。

2、全球XHR計畫五，子宮肌瘤的手術是可以賠付的。
3、Ivy9933 可能要確定在投保之前沒有子宮肌瘤的就診紀錄，且在其他的健康告知事項都有符合標準，請用手機自行下載全民健保健康存摺快易通App查詢過去幾年的就診紀錄以確保健康告知符合標準，然而按照經驗法則妳這個案例被調閱病歷的可能性很高，需有心理準備。
4、保險依師 提醒妳 應該注重自己身體的保健和保養, 這麼年輕就有子宮肌瘤而須手術不免令人擔憂, 假如可以的話平常應多運動, 多多按摩自己的下腹部用物理方式來調整自己的身體, 調整1年看效果怎麼樣, 假如有縮小的話那麼也未必需要手術的, 尤其子宮對一位女性來說實在太重要了, 祝妳身體安康。 

買保險很容易, 會理賠才是高手。( 保險依師 曾在醫學中心工作將近三年半 )

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您好，因為您需要進行住院手術，那遠雄RJ1既使不以「手術費用保險金」給付，也可以用「住院醫療保險金」申請，所以不用擔心。

要注意的部分就是，在投保前是否有相關就醫紀錄，可以先利用健保局的APP「健保快易通」裡的「健康存摺」查詢。

以上簡單提供建議，希望能夠幫助到您，感謝

Ivy9933您好，

我有理賠過這個手術的經驗，
我的客戶是雙側卵巢畸胎瘤，
RJ1可以理賠的，不用擔心。

如果有這個手術其他理賠問題，
也歡迎點大頭諮詢我。

若有幫助到您，再請您給我一個讚!