台北市
理賠條件為日常生活能力無法自理，
「長期照顧狀態」係指被保險人經專科醫師診斷判定，符合下列之生理功能障礙或認知功能障礙二項情形之一者。
(一) 生理功能障礙：
被保險人經專科醫師依巴氏量表或依其它臨床專業評量表診斷判定達6個月以上，其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力(Activities of Daily Living, ADLs)持續存有三項(含)以上之障礙。但經專科醫師診斷判定前述生理功能障礙為終身無法治癒者，不受6個月之限制。
前述六項日常生活自理能力(ADLs)存有障礙之定義如下：
1.進食障礙：須別人協助才能取用食物或穿脫進食輔具。
2.移位障礙：須別人協助才能由床移位至椅子或輪椅。
3.如廁障礙：如廁過程中須別人協助才能保持平衡、整理衣物或使用衛生紙。
4.沐浴障礙：須別人協助才能完成盆浴或淋浴。
5.平地行動障礙：雖經別人扶持或使用輔具亦無法行動，且須別人協助才能操作輪椅或電動輪椅。
6.更衣障礙：須別人完全協助才能完成穿脱衣褲鞋襪(含義肢、支架)。
(二) 認知功能障礙：
係指被保險人經專科醫師診斷判定達6個月以上，仍為持續失智狀態、並有分辨上的障礙，且依臨床失智量表（Clinical Dementia Rating Scale, CDR）評估達中度(含)以上(即2分以上)或簡易智能測驗（Mini Mental State Examination, MMSE）達中度(含)以上(即總分低於18分)者。但經專科醫師診斷判定前述認知功能障礙為終身無法治癒者，不受6個月之限制。
前述所稱「分辨上的障礙」係指專科醫師在被保險人意識清醒的情況下，判定有下列三項分辨障礙中之二項（含）以上者：
1.時間的分辨障礙：經常無法分辨季節、月份、早晚時間等。
2.場所的分辨障礙：經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所。
3.人物的分辨障礙：經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。
額外條件：每次給付時需重新判定，若無繼續符合長期看護狀態則停止給付(依各家條款每月、每季、每半年、每年給付一次)
『失能(扶)險』的理賠依據是由「失能等級表」中列出的各項失能狀況，按照表中所列的理賠倍數，分別是
給付方式則分為「失能金」以及「失扶金」兩種，市面上終身險是同時具有兩者理賠項目，定期險則大多分開銷售各自為『失能險』與『失扶險』，以下列出兩者的差異：
- 「失能金」－發生”1至11級”失能事故，”一次給付”保額*失能等級倍數。
- 「失扶金」－發生”1至6級“失能事故，”每月給付“保額*失能等級倍數 (部份商品不隨失能等級打折給付)
台中市
進護理之家要理賠也是需要看當時的身體狀態評定理賠標準
目前市面上有兩種險種是用來解決此類長期照顧的問題，分別是1.失能險 2.長照險
其中差別樓上已經講得很清楚了，基本上失能險是較有可能解決此類風險的
未來會考慮進護理之家，可能是因為身體狀況不好需人照顧，但家裡沒人 或 請不到看護 來照顧等等的狀況
當這時的身體狀況已達到失能險的理賠標準，那就可啟動失能險理賠，
失能等級在7-11級會啟動失能保險金的給付
失能等級在1~6級時，除會啟動失能保險金的給付外，另會再啟動失能扶助金、失能補償金、豁免保費等給付
在多數情況下，失能險的給付都較有可能補償到這類情況的花費
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新竹市
人老了之後難免會生病，失智、中風的案例不是少數，如果需要長期照護的話，看護費用每個月1.5萬起跳，平均每個月3萬元，根本不是一般年輕人可以負擔得起的。
長照險與失能險的保障範圍不同
長照險：須符合長期看護狀態，並持續超過九十日仍未痊癒，例如：
- 食、衣(穿脫衣服)、住(起床)、行、浴、廁這六個能力中有三項無法自己完成
- 器質性癡呆，無法分辨時間、場所(空間)、人(親人)
失能險：通常需符合失能表等級6以上(失能有11個等級，數字愈小通常代表較嚴重)
- 失能扶助險可以理賠因疾病或意外導致的失能
- 較容易達到理賠標準
https://youtu.be/XSiwlPUO-lM長照險.失能險差在哪? 挑保單前先搞懂這幾點│非凡新聞│••••••••
失能險最近幾年在國內接受度持續攀升原因有二，一是失能發生機率太高，二是照護失能費用太貴；但仍有許多人是因為實際需要了，才想到要投保失能險，建議若能力許可，宜提早規畫失能險。
台南市
安先生 您好~
關於您的標題，長照跟失能的差別是甚麼？
這邊先簡單跟您釐清一下差異點的地方：
◆長照是政府推動的政策，也就是大家討論的長照2.0
因為是政府推動的政策，經費也有限，所以不可能所有人都可以受益到，還是會有條件限制
也因此，所以政府也會倡導要民眾自己投保商業保險來做保障
◆長看險，是商業保險的一種！
但這類型的保險不是很建議投保，因為要啟動理賠的條件比較嚴苛
比如說：日常生活中很自然的行為食、衣、住、行、浴、廁，六項中要至少符合三項，才符合條件
這樣的條件要求，我們隨便任取三項要符合啟動理賠條件，基本上都要很嚴重很嚴重的狀況下才會啟動
舉例來說：雙眼失明，會造成生活上的不便，但不會啟動長看險的理賠要件
所以我個人認為這樣的條件對客戶而言並不是很有利，因此不建議投保！
◆失能險，也是商業保險的一種！
這類型的保險就是建議民眾投保的險種，因為啟動理賠的條件比較寬鬆且明確
各保險公司都是一樣，參照失能等級表(共有11等級79項目)，按照比例來給付的
1級失能是最嚴重的，給付100% ,依此類推，2級失能90%，3級失能80%，一直到11級失能給付5%
如果以上述的案例來說，雙眼失明在失能等級表中是1級失能
至於您提到，如果住進護理之家要申請理賠，有哪些險種可以申請
基本上 ，看那時候的身體狀況如何，只要有符合條件就可以啟動申請理賠
但就像上面跟您分析的三種差別，如果就商業保險的長看險跟失能險來說
失能險的條件，甚至不用嚴重到要住進護理之家才能夠啟動理賠
所以如果您有擔心以後會發生這樣的狀況
會建議您選擇，給付條件對客戶比較好的失能險哦！
另外，失能險在挑選上還有許多要注意的細節，但因為還不確定您較喜歡哪一種
如果您有想進一步了解及討論的話，歡迎點選頭像諮詢
我們可以再花些時間討論，給您一些方向哦
以上是提供給您的一些建議，希望對您有幫助^^
台中市
失能險理賠是依照狀態
意外 馬上可認定
疾病需要認殘等半年，但立即可判定不在此限
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桃園市
安先生 您好
1.長照險:依照看護狀態,用巴氏量表來做為評定的標準
1須符合日常生活中六項狀態中:飲食 起居 穿衣 沐浴 行動 如廁
六項取三項不能自理或六項二項不能自理 / 六項取四項
(實際依條款為主)
2時間 場所 人物三項分辨障礙中 兩項以上障礙"持續"存在者
長照看護保險金給付看狀態 若給付2年
第3年狀態變好 則不給付保險金還要繼續繳保費
2.失能險(殘扶險): 依照殘廢等級表11級79項去認定
如洗腎、中樞神經受損導致失智，也符合失能等級表
建議失能險認定範圍較清楚
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