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Carlton 小資族

遠雄人壽及元大

最近出了車禍,就診時醫生告知手腕骨頭有裂痕,另外臉上也有3公分的急診縫合手術

想請問一下這樣的狀況

圖片中的保單可申請哪些理賠?

因為我的業務原告知只能申請實支實付方面而已

請問手術方面及骨折方面就無法再另外申請理賠了嗎?
共 3 則留言
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菜菜-EV
Level 2
保險業務員 location 台北市

我的建議是,可以先請你的保險業務員諮詢保險公司理賠人員,賣保險不一定懂理賠,理賠絕對不是保險業務說了算。
1. 元大人壽:享安住院醫療的外科手術費用條款裡,有包含臉部創傷縫門術(10公分以下)的門診「手術費」進行核付,但創傷縫合在健保局章節裡算處置而非手術,所以你的門診收據裡面應該不會出現手術費,但如果有,是可以申請理賠的。
2. 遠雄人壽:首先可以確定的是,實支實付傷害醫療可以理賠因此次意外事故,所產生的看診收據(額度必須在5萬以內,大多項目都可以理賠,但少數項目需參照條款),而手腕骨頭有裂痕,我覺得雄安康這條有機率可以理賠,這條是理賠意外骨折的!此附約條款有說到:如係骨骼龜裂者,按完全骨折日數的四分之一給付。所以,建議你先諮詢醫生,你的狀況是否符合骨骼龜裂?如果符合,麻煩醫生在診斷證明上,幫你詳細說明骨折部位,例如:左手(右手)手腕骨龜裂並附上X光片,有些保險公司會詳看X光上是否真有龜裂,請一併附上較無理賠爭議。我稍微算了一下,如果符合手腕骨骼龜裂的理賠:1000元*1/2*1/4*40天=5000元,如有理賠下來,可核對一下金額。

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ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 12 小時內回覆討論區
基本上這算處置不算手術,若是有裂痕的話算骨骼龜裂 附上X光片 跟診斷證明書即可申請理賠。
1
不滿
留言 3
Carlton
保戶
那這個骨折理賠跟實支實付有衝突嗎?因為我的業務員告知骨折就包在實支實付裡面了,所以就只賠實支實付一項而已
ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 12 小時內回覆討論區
這個業務員該打屁股,骨折理賠是在意外日額裡面。兩者不衝突。
雨林
保戶
只是門診處理 只有遠雄傷害險

可賠實支實付 跟骨折未住院部份

如果有投保產險 也可以理賠

王婷薇
Level 2
保險業務員 location 高雄市

午安~意外實支實付是可以申請,您的手術險和骨折在這部分是沒有可以申請的,所以您的業務員才會告知沒有喔

以我的理賠來說
骨折有分三種:
1.完全骨折
2.未完全骨折
3.骨裂
理賠金額分別是日額的1/2。1/4。1/8乘以天數(骨折表)

我的客戶是規劃意外險
大腿骨裂(無住院)
理賠是住院日額一天1000元*1/8*天數60天=7500元
另加上門診手術定額1000元
共8500元
意外實支實付另外再加上去

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不滿
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