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有點複雜的狀況

小弟目前的狀況有點複雜,故事很長,想上來跟大家請教一下...

小犬現在兩歲三個月,在出生的時候因為疑似吸入胎便,所以住了一個禮拜加護打抗生素
跟觀察,之後沒有問題就出院回家了。

一個月後回健兒門診打預防針,醫生說有聽到很輕微的心雜音,醫生表示有可能是功能性
心雜音,請我們兩個月回診再聽聽看。

兩個月後回診,醫生表示沒有聽到,所以我們就沒有放在心上了。三個月大幫他規劃保險
(南山)時,在告知那邊,因為不知道健兒門診算是健康檢查,所以只有告知出生住院的
事情,然後就被要求健兒手冊跟調病歷,之後就被照會心雜音的部分,我們請業務跟核保
說明一個月很輕微、兩個月沒聽到的狀況後,後來還是順利核保了。

後來四個月健兒門診又聽到輕微的心雜音,醫生表示六個月回診再聽聽看。六個月回診還
是有聽到,所以安排了心臟超音波,結果是中度二尖瓣閉鎖不全,醫生說每半年追蹤就可
以了。

時間又過了一年,在例行回診的時候,醫生發現好像有主動脈弓狹窄,所以安排了CT,但
是因為小孩亂動的關係沒照成功,就安排半年後再照,所以今年六月又照了一次,確定就
是主動脈狹窄,所以就安排了手術。手術完後又併發乳糜胸的問題,已經住院快一個月了


故事很長,主要現在的問題是,根據上面所敘述的內容,這樣算是告知的地方有隱瞞嗎?
會不會被當成拒賠的理由呢?因為小孩個性的關係,所以現在都住單人房,如果保險拒賠
的話對經濟上會是一個沈重的負擔...

還請大家幫忙分析一下,感恩。


共 1 則留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 7 小時內回覆討論區

保險公司確實有可能根據保險法127條已在之疾病拒絕理賠,
但是有機會爭取的,因為當初投保的時候保險公司已經調閱過病例,
證明保險公司已知情,當初沒有拒保或者除外不保的話,保險公司必須理賠,
且主動脈狹窄和乳糜胸非投保時確診之疾病,且非保險當事人所知情,
保險公司理當給付理賠金
 

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