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用戶 30213 小家庭

詢問全口牙齒翻瓣手術的手術等級

請問全口牙齒翻瓣手術等級為手術等級1嗎.不久前我做了全口牙齒翻瓣雷射手術.自費費用4萬.而我有保國泰新溫馨住院日額醫療保險附約.裏頭項目
A.日額醫療給付1000元.
D手術醫療地1級1.25被日額-第10級80被日額
E手術療養_手術醫療的百分之50
最終給付金額為手術醫療保險金1000元{1級}為1875
手術醫療金938
總共理賠2813
請問根據我付上的手術項目等級表.全口上下內外至少加起來至少也有20公分.為何他只用第1等級.手術項目等級表李雖無明確指出翻瓣手術.但就算囊袋手術超過4公分.也屬第3等級.為何保險公司偏偏挑了一個最便宜的給付.請問是我的認知錯誤嗎.可否幫我下.謝謝
共 2 則留言
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用戶 28553
Level 3
保險業務員 location 台中市

您好,不好意思
1.請問您指的是國泰新溫心住院日額保險附約嗎??
2.加上您拍手術表跟您口腔手術完全不相關的圖片
我們會不太清楚您想表達的,這樣無法立即回覆您的

有幾個問份想跟您確認
1.醫生診斷證明書手術名稱怎麼寫的,因為跟理賠有很大的關係
2.服務人員有幫您爭取嗎??如果沒有建議您打給理賠人員詢問,是依照條款哪一條手術認定

這樣問題才會比較容易被解決喔
 

2
不滿
留言 6
子涵
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 20 小時內回覆討論區
用心地回答
用戶 28553
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保險業務員 location 台中市
謝謝
吉米立
Level 2
保險業務員 location 宜蘭縣
沒錯,你的認知有錯
用戶 30213
保戶
因為我的保險員因故都已把我的保單交給其他的同事.所以都不熟.而我就直接去國泰申請.且我的診斷書有寫麻醉.切割.縫合.翻瓣.且註明是全口牙周翻瓣手術

1.我的是國泰新溫心住院日額保險物約沒錯

2.因為保單裡的手術項目裡的確在牙齒部分沒看到一模一樣的名稱項目.我PO的那些是保單牙齒部分的手術項目等級表

.3.至於你說的爭取.應該是沒有.因為現在處理我保單也是我最初保險員因故轉交給其他保險員所以我直接到理賠中心辦

我就是想心訊問再打給我的理賠人員.他是如何認定的
用戶 28553
Level 3
保險業務員 location 台中市
這份份再請您提供1.醫師診斷證明書

2.理賠人員確認他們以哪一樣手術為定義理賠,我們比較清楚是否有爭取的空間
用戶 21784
保戶
"理賠每一個案件都不同,需要完整的病歷與診斷書才能評判,

在網路上問到的各種答案,對爭取理賠不一定有幫助,有時還更混亂

你可以直接透過0800找國泰核賠人員線上對話,直接問直接答,

也不需要透過業務員轉述,比較快解決疑惑
用戶 28670
保戶
所以自己的保險員沒協助爭取?
1
不滿
留言 2
用戶 30213
保戶
因為我的保險員因故都已把我的保單交給其他的同事.所以都不熟.而我就直接去國泰申請.且我的診斷書有寫麻醉.切割.縫合.翻瓣.且註明是全口牙周翻瓣手術

用戶 55067
保戶
1.新溫心沒住院只賠門診手術

2.齒科手術要最近新商品才有含蓋

3.不在明列手術項目,以最接近的項目理賠,手術等級當然低

4.跟業務員有沒有爭取無關
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