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用戶 30172

國泰 真安順手術終身醫療 手術 or 處置 怎麼定義?

想請問一下
我有保國泰真安順手術終身醫療險, 但是最近進行大腸息肉切除手術, 在醫院也待超過6個小時.
提供醫生診斷書之後, 手術理賠只有1000元.
我的理賠單位是2000元
看到保險內容也有提到大腸息肉切除手術可以理賠10倍
但是保險只賠1000元的理由是
這算是"意外創傷縫合處置"....所以只賠0.5倍

我想詢問一下, 這算是合理的嗎?
共 5 則留言
用戶 28553
Level 3
保險業務員 location 台中市

您好,手術險的部分只論手術名稱,跟在醫院也待超過6個小時並沒有相關喔
最重要的是診斷證明書,請問您的診斷證明書怎麼寫的呢??

而且國泰的手術險本身是有缺陷的,他在手術定義比較嚴格,很多手術都屬於健保局第六節的處置(包含大腸鏡息肉切除術)

相對的對我們保護比較不利!!
 

1
不滿
留言 1
36771
保戶
國泰理賠人員根本就是玩文字遊戲,看到處置篇有類似敘述文字就認定是處置,這樣就不用給付。

不然從文字敘述為什麼不認定是屬於第七節的經直腸大腸息肉切除術。
王王
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區

您好
手術險依據手術名稱 在附表裡有給付倍數   給付倍數X保險金額=手術險理賠金
跟在醫院停留多久沒有相關喔
手術名稱是由醫生診斷書上寫的去判定
所以醫生怎麼寫很重要  這邊建議在看一下診斷書上寫的內容
或者撥客服詢問理賠狀況


 

2
不滿
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用戶 28670
保戶
保險員有協助爭取嗎?
不滿
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用戶 30215
保戶

合理與否不是憑感覺而是憑條款,「大腸鏡息肉切除術」與「經直腸大腸息肉切除術」就不一樣,
就健保而言,前者是處置後者是手術,而真安順不在條款內的手術項目,也是比照健保,其他家手術險也大多如是。
保險本身就是契約,凡契約必有界定範圍,保單條款就是依據,保費也是由此而訂,不能說範圍小保費少就是商品有缺陷。
想買包山包海包理賠的保險,保費肯定也是包山包海…

不滿
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用戶 30215
保戶

合理與否不是憑感覺而是憑條款,「大腸鏡息肉切除術」與「經直腸大腸息肉切除術」就不一樣,
就健保而言,前者是處置後者是手術,而真安順不在條款內的手術項目,也是比照健保,其他家手術險也大多如是。
保險本身就是契約,凡契約必有界定範圍,保單條款就是依據,保費也是由此而訂,不能說範圍小保費少就是商品有缺陷。
想買包山包海包理賠的保險,保費肯定也是包山包海…

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